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☆ 细菌性气管支气管炎首选青霉素类
抗生素，如青霉素、羟氨苄青霉素、氨
苄青霉素，调整抗生素时应参考细菌培
养和药敏结果。病原菌明确为百日咳杆
菌或肺炎支原体者选用大环内酯类，如
红霉素、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉 素等，病情轻者也可以选用16元环大环 内酯类，如螺旋霉素、交沙霉素等。疗 程7～10d左右，病原为肺炎支原体者平 均疗程常需2周以上。
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三、抗菌药物的合理用药
4、综合患儿病情、病原菌种类及抗菌 药物特点，制定科学的治疗方案及疗程。
1）给药剂量 2）给药途径 3）给药次数
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儿童用药给药途径，取决于感染的 严重程度。轻症感染者，可接受口服给 药者，不必采用静脉或肌注给药。重症 感染者，全身性感染患儿初始治疗应予 静脉给药，一般不轻易静脉推注。病情 好转，能口服应及早转为口服给药。
3.百日咳杆菌仍是重要病原之一，尤 其在3个月以下和7岁以上儿童。
4.肺炎支原体是又一重要的病原，多 发生在其流行期和5岁以上儿童。
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☆ 明确为急性细菌性、肺炎支原体性 气管支气管炎者以及伴有免疫功能缺陷 或原有呼吸道疾病患者均有使用抗生素 指征。对病毒病原者病程≥7d、咳嗽明 显加重伴痰量增多和(或)脓痰增多者、 外周血白细胞升高者也有经验性使用抗 生素的指征。
获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、 流感病毒、 副流感病毒、腺病毒所致， 病程有自限性，不需使用抗菌药物。但 少许患儿可为细菌性感染或病毒感染基 础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌 治疗。
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急性细菌性咽炎及扁桃体炎
☆ 患儿扁桃体有渗出物、 颈淋巴结肿 大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细 胞升高有助于细菌感染的临床诊断。
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• 抗菌药物的联合应用要有明确指征， 适应征更严格。
• 单一药物可有效治疗的感染，不需联 合用药，其指征：
① 病原菌未明的严重感，包括免疫 缺陷者。
② 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及 厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原 菌感染。
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③ 单一抗菌药物不能有效控制的感染心 内膜炎或败血症等重症感染。 ④ 需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌 药物产生耐药性的感染，如结核病、深 部真菌感染。
儿童安全用药
2008年7月25日
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一、为何强调儿童安全用药
• 使用的药物往往是批准适应症以外的 • 无适宜的儿童剂型 • 儿童用药的不良反应增加
1）生理原因 2）间接原因
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二、儿科不合理用药
• 病毒感染者仍使用抗生素； • 过分强调个人经验用药； • 过度预防用药； • 门诊过多静脉补液； • 滥用高档抗生素； • 不重视药物浓度及时间依赖性。
大环内酯类，疗程10天。 3.磺胺类药不易清除咽部细菌， A
组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见， 这两类药物均不宜选用。
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急性气管-支气管炎
• 病原学： 1.感染性气管支气管炎的初始病原
以病毒为主，包括呼吸道合胞病毒、流 感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒 等，细菌不是主要致病原。
2.免疫功能缺陷、营养缺乏病以及小 婴儿和病程≥7d的患儿，细菌病原的可 能性大大增加。主要致病菌有肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。 16
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三、抗菌药物的合理应用
• 合理用药是指正确诊断、正确处方，以 安全、有效、经济为基本目的。
• 临床应用抗菌药物必须遵循合理应用抗
菌药物的 “3R原则”（Right time，
Right patients， Right Antibiotic )
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三、抗菌药物的合理用药
1、严格掌握适应症 诊断为细菌性感 染者才有指征应用抗菌药物。 2、及早查明感染病因 根据病原体及 药敏试验结果选择抗菌药物。 3、按照抗菌药物的抗菌作用特点，选 择用药。将抗菌药物的最突出的药理特 点用于临床。
• 常见细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌 、金黄色葡萄球菌和卡它莫拉菌。此 外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌等。
• 肺炎链球菌是出生20天后各个年龄期小 儿CAP的首位病原菌。
• 流感嗜血杆菌主要见于3个月~5岁小儿。 • 肠杆菌属、金黄色葡萄球菌多见于6个
月以内小婴儿。 • 肺炎支原体是5~15岁儿童CAP常见病原。
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儿童社区获得性肺炎
• 社区获得性肺炎（CAP） 是指原本健康的儿童在医院外获得
的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜 伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病 的肺炎，是相对于医院肺炎而言。
-- --儿童社区获得性肺炎管理指南（试行） 中华医学会儿科学会呼吸学组 （2005年10月）
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儿童社区获得性肺炎
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⑥ 四环素可致良性颅内高压症。 ⑦ 大剂量氨基糖苷类、大量肌松剂、 镇静剂合用，可致神经肌肉传导阻滞。 ⑧ 广谱抗菌药物常因抑制肠道细菌而 致VitK合成障碍，而致出血。 ⑨ 三代头孢口服治疗肠道感染，可反 而引起腹泻加重。
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四、呼吸道感染的抗菌药物 临床应用
• 急性细菌性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是最常见的社区
☆ 病原体主要为A组β溶血性链球菌。 ☆ 由于溶血性链球菌感染后可发生非 化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎， 因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的， 疗程需10天。
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急性细菌性咽炎及扁桃体炎
• 治疗： 1.青霉素为首选，可选用青霉素G，
或口服阿莫西林，疗程均为10天。 2.青霉素过敏患者可口服红霉素等
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普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾 病，肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患儿 不宜常规预防性用抗菌药物。
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• 充分认识滥用抗菌药物的危害 ① 肝脏损害 如大环内酯类。 ② 肾脏损害 常见如氨基糖苷类。 ③ 听力损害 常见如氨基糖苷类。 ④ 血液系统损害 WBC及粒细胞减少， 血小板减少。 ⑤ 大剂量青霉素静脉滴注可致癫痫 样发作的“青霉素脑病”。
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儿童社区获得性肺炎
• 治疗： CAP患儿抗菌药合理使用的原则，
包括使用指征、选择药物和剂量、使用 途径和方法、疗程和药物联合治疗、药 物对机体不良作用以及用药依从性等。
1.指征 CAP抗生素治疗应限于细菌性 肺炎、支原体肺炎和真菌性肺炎等。
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儿童社区获得性肺炎
2.抗生素选择中的几个具体问题 ⑴ 选择β内酰胺类还是大环内酯类抗生素 对4