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治疗
维持治疗 手术治疗 胃底折叠术，内镜下治疗。 并发症治疗 1.食管狭窄 2.Barrett食管 患者教育
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临床表现
食管以外刺激症状：
咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘 吸入性肺炎 癔球症 心身疾病
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并发症
上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管
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辅助检查
内镜检查：最常用的方法 24h食管pH值监测 食管测压 X线钡剂检查
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内镜下可将食管炎症病变分为5级
0级为正常粘膜； 1级 一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于
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诊断
内镜阴性的GERD可PPI实验治疗
奥美拉唑 20mg B.i.d，连用7天。
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鉴别诊断
食管癌 esophageal carcinoma：
进行性吞咽困难
心绞痛 angina：
心电图 心电图负荷试验 electrocardiogram stress test 硝酸甘油治疗有效
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鉴别诊断
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病因和发病机制
LES压降低因素：
激素：CCK，胰升糖素等， 食物：高脂肪、巧克力等， 药物：钙拮抗剂，抗胆碱能药物、多巴胺 受体激动剂、硝酸盐类药物、茶碱、安定麻 醉药等， 腹内压增高：妊娠、腹水、负重劳动等， 胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟。
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病因和发病机制
食管清除作用
常见于导致食管蠕动和唾液分泌 异常的疾病或生理过程。
胃食管反流病
gastroesophageal reflux disease， GERD
概述
GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管
所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、 溃疡
反流性食管炎（RE） 以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，
出现食道外症状。（NERD）
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正常食管
病因和发病机制
是多种因素造成的以LES功能障 碍为主的胃食管动力障碍性疾 病
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食道裂孔疝
LES是在食管与胃交界线 之上3～5cm范围内的高压 区。构成一个压力屏障， 起着防止胃内容物反流入 食管的生理作用 。
膈肌裂孔
食管下端括约肌 (lower esophageal sphincter，LES）
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病因和发病机制
（三）食管黏膜屏障功能降低
吸烟 饮酒 刺激食物
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病理
复层鳞状上皮细胞增生
5mm； 2级 一个或一个以上粘膜破损，长径大于
5mm但没有融合性病变； 3级 粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径； 4级 粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径
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诊断
明显反流症状可拟诊 内镜下食管炎本病成立 食管反流各种证据：pH值、测压、X
线、胃镜
24hpH监测有过度酸反流可确诊
贲门失弛缓症 maga-esophagus：
吞咽困难，反流，胸痛，体重减轻， 呼吸道症状。食管钡餐造影显示鸟嘴征。
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贲门失弛缓症
治疗
非药物治疗：体位、饮食、药物因素； 内科治疗：
胃动力药：用于轻中度患者，疗程8-12周。 抑酸剂： H2受体拮抗剂，常规剂量。 PPI 症状重，食管炎严重者，疗程4-8周。 抗酸药
固有层内中性粒细胞浸润 食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮
替代（barrett食管）
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病理
Barrett食管
食管与贲门交界的齿状线2cm以上食管鳞 状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的 主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高 30~50倍。
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食管胃黏膜异位
临床表现
烧心 、反流 胸痛 吞咽困难
直接损伤因素：胃酸、胃蛋白 酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 等返流物
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病因和发病机制
抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管黏膜屏障功能降低
5病因和发病机制抗 Nhomakorabea流屏障：包括LES（正常人静息时压
力10-30mmHg，LESP＜6 mmHg易致反流； 一过性LES松弛TLESR）。膈肌脚、膈食 管韧带、食管和胃底间的锐角（HIS角）