…… • 不同部位心电图差别明显
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传统被动电极：右室心尖部，心房右心耳部
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主动固定电极：根据需要……
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CRT/CRTD
右房电极 导线
右室心房不同部位起搏心电图
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右心耳起搏：左图为 窦律，右图为起搏： 二者基本相同，I、II、 III、aVF、V5、V6直立， aVR倒置，aVL导联浅 倒或负正双向，V1-V4 略有差异呈浅倒置， 起搏点较窦房结偏右 前
2. Nahlawi M, Waligora M, Spies SM, Bonow RO, Kadish AH, Goldberger JJ. Left ventricular function during and after right ventricular pacing. J Am Coll Cardiol 2004;44:1883–8.
defibrillator (DAVID) trial. JAMA 2002;288:3115–23.
7. Liberman。 Ventricular Pacing Lead Location Alters Systemic Hemodynamics and Left Ventricular Function in Patients With and Without Reduced Ejection Fraction。 8. Harry Monday。 The road to right ventricular septal pacing: techniques and tools.Pacing Clin Electrophysio
3. O’Keefe JH Jr, Abuissa H, Jones PG, Thompson RC, Bateman TM, McGhie et al. Effect of chronic right ventricular apical pacing on left ventricular function. Am J Cardiol 2005;95:771–3.
起搏部位与心电图变化
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起搏器的临床应用与心电图
• 植入+程控+术后管理 • 起搏器类型+起搏参数+现代功能+患者自身心律：起
搏心电图 • 电极位置不同的心电图差别明显：怎么选择合理的起
搏位置
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不同部位起搏的心电图
• 主动固定电极的普及应用 • 临床生理性起搏的需求与重视 • 选择性部位起搏日益增多：间隔部、His、双心室
events in patients with an implantable cardioverter–defibrillator. Europace 2008;10:358–63.
6. Wilkoff BL, Cook JR, Epstein AE, Greene HL, Halltrom AP, Hsia H et al. Dualchamber pacing or ventricular backup pacing in patients with an implantable defibrillator: the dual chamber and VVI implantable
• 右室心尖部起搏已被广泛认为非理想永久起搏位点1
• 右室心尖部起搏会引起：
右室功能减低2-3 二尖瓣功能减低4 致心律失常作用5 增加死亡率6 降低左室功能
现在是时候放弃右室 心尖部起搏， 转向间隔部起搏了！7
—— Harry Mond
• 右室选择部位起搏可以避免左室功能减退7
1. Manolis AS. The deleterious consequences of right ventricular apical pacing: time to seek alternate site pacing. Pacing Clin Electrophysiol 2006;29:298–315.
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心室不同部位起搏心电图
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右心室心尖部
•心室的除极过程自右室心尖部开始向左后上 方进行，心电图表现 “CLBBB＋LAD”图形 •右室心尖起搏时右侧胸前导联（V1-V3）上 QRS主波向下 •左胸前导联（V4～V6）的图形：一种是在 V4～V6导联呈宽阔向上的R波或Rs波，即典型 LBBB；另一种类型则是以S波为主或R波与S波 相近的图形，即不典型LBBB，其产生机制可能 是由于心室除极以向后为主之故
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右室心尖部起搏 （V1-3导联呈rS型， V4-V6导联呈Rs及R
型，类似完全左束 支阻滞的图形。
I导联呈R型，III导 联呈rS型，提示额 面电轴左偏
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右室心尖部起搏（V1、V2导联呈QS型，V3-6 导联均呈rS型,为不典型完全左束支阻滞的图 形，额面电轴左偏
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主动固定电极的应用--室间隔起搏的优势
4. Barold SS, Ovsyshcher EI. Pacemaker-induced mitral regurgitation. Pacing Clin Electrophysiol 2005;28:357–60.
5. Gardiwal A, Yu H, Oswald H, Luesebrink U, Ludwig A, Pichlmaier AM et al. Right ventricular pacing is an independent predictor for ventricular tachycardia/ventricular fibrillation occurrence and heart failure
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高位右心房起搏：右心房上腔静脉入口处，与窦律无明显差别
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房间隔上部起搏：A为窦 律，B为起搏：二者基本 相同，aVL导联P波低， 位于等电位线：起搏点 较窦房结偏左
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右心房中部起搏：II导 联P波双向，I和aVL直 立，III、aVF及V1-V3倒 置
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右心房下部起搏：II、III、aVF导联P波倒置，I和aVL直立，aVR平 坦，V1-V6平坦或浅倒置：心房激动自右前指向左上