多由锐器所伤，按 裂伤形态可分为：
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可 延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移 皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion）
颅 骨 骨 折 图 示
颅骨骨折的分类
① 按 部 位 分 ： 为 颅 盖 骨 折 (fracture of skull vault ) 与 颅 底 骨 折 (fracture of skull base)；
② 按形态分：线型骨折(linear fracture )与凹陷性骨折(depressed fracture)；
头皮解剖和特点
① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血 多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口 哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙， 有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处 紧密连接。
头皮解剖图示
显微镜下：为轴索断裂的结构改变，出现大 量的轴突回缩球（axonal retraction balls）。 其它组织学改变如小胶质细胞群集，弥漫性非特 异性星形细胞增生，Wallerian变性等。
DAI分级
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨 折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 （图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
颅脑损伤的分类
脑震荡（Brain Concussion）
意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅内压 急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。
以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在 已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、 轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。
表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经 病理改变。
颅脑损伤主要发生在成年人，好发于1544岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的 两倍。
发生机理
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发生 和发展取决于致伤因素和损伤性质：
(1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、 速度、方向及频次；
(2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强 度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不 同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
(5) 按伤情轻重分类（国内修订）：
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；3）神经系统和脑脊液检查无明 显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压）1） 昏迷在12小时以内；2）有轻度神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、 脉搏、血压有轻度改变。
发生机理
直接暴力
外 力
间接暴力
(1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
• 挥鞭样损伤 (2)传递性损伤 (3) 胸部挤压伤：
又称创伤性窒息，
加速性损伤
加 速 性 损 伤 (injury of acceleration) ： 运 动 的 物 体撞击于静止的头部 （打击伤）。
减速性损伤
(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法
轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；
中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时；
重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或 在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上 者；有人将其中的3-5分者列为特重型。
Glasgow 昏迷计分法
第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合 存在。称为多处伤。
• 按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑、各类 血肿
(2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫
裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继发 性（血肿、水肿）
(4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、 颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性 脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤
视神经管骨折视力减退，疑为骨折片血 肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管探 查减压；
脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修 补漏口。
凹陷性骨折 (depressed fracture)
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内板深
入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺
颅脑损伤
概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下 所致的损伤，无论在和平或战争时期都 是一类极为常见的损伤性疾病。
发生率次于四肢居第二位，但由于 伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率 都很高，居第一位。
颅脑损伤的原因
颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有 患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠 落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的 伤害。跌落伤更多见臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创伤 性窒息，胸内压↑→静脉 压↑→脑损伤。
颅脑损伤的分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑 损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中 心问题是脑损伤，因此学习时，既要根据头 皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机 理分别分析，也要系统全面的整体理解。
颅底骨折
颅底线型骨折多为 颅盖骨折延伸到颅底。
根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
颅底骨折的临床表现
颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状
颅前窝骨折 (fracture of anterior fossa)
常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积 气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼” 征）； 损伤嗅、视神经 。
头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ， 撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮， 病人大量失血可致休克，较少合并颅骨 骨折或脑损伤 。
头皮撕脱伤的处理
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗
休克；②争取在12小时内行清创、缝合；③ 抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位再植；②清创后自体植皮；
凹 陷 性 骨 折 手 术 示 意 图
凹 陷 性 骨 折 手 术 示 意 图
第三节 脑 损 伤 Brain Injury
闭合性颅脑损伤的机制
（一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击， 凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的 脑损伤。 （二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速运动， 使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以 及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑 损伤。
(Subperiosteal Hematoma)
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与 骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹 陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围 常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。
头皮血肿的临床特点
血肿类型 皮下血肿
临床特点
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围 软，无波动感
帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
颅后窝骨折 (fracture of posterior fossa)
骨折累及颞骨岩部后外侧时， 伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血 斑 ， 又 称 Battle 征 。
骨折在基底部，有枕下淤血 肿胀。
骨折在枕骨大孔处可有后组
颅神经的损害。
颅底骨折的诊断
主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断。 颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底 骨折成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显示 不清。 CT扫描对诊断有帮助。
临床表现和治疗
临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内
无异常。 治疗：一般无需特殊治疗，（1）卧床休息， 注意病情观察；（2）对症治疗，镇痛、镇 静等。
弥漫性轴索损伤 (diffuse axonal injury)
惯性力所致的弥漫性脑损伤造成大脑半球白 质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2） 有明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷， 有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝， 包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
颅底骨折的处理
绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理, 着重观察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液 漏应视为开放性颅脑损伤。
颅底骨折的处理
治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向一侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给
药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 禁止腰穿。
颅底骨折的手术指征
减 速 性 损 伤 (injury of deceleration) 运 动 的 头 部 撞击于静止的物体（坠 落伤）。