4 自己睁眼
对话含糊
痛刺激有逃避反应
5-
正常
痛刺激时能定位
6-
-
正常（执行指令）
轻型：13-15分 中型：9-12分 重型：3-8分（其中3-5分为特重型）
五、诊断要点 病史
A、受伤时间、原因、着力部位 B、伤后意识障碍变化情况 C、伤后处理情况
五、诊断要点
神经系统查体：
A、意识状态障碍的程度及变化 B、头皮损伤、耳鼻出血及渗液情况 C、生命体征 D、瞳孔改变 E、肢体活动、反射
前次就诊回家后反复发作右下肢的抽搐，就诊
如何明确诊断
当日发展为四肢持续抽搐。
查体：如昏何迷治，疗右侧肢体偏瘫,双瞳直径5mm，
对光反射迟钝。
。
第3节 颅骨骨折
Skull Fractures
一、概述 Introduction
定义：
颅骨骨质或骨小梁的连续性 发生中断
解剖：
组成：（八块）
五、诊断要点
辅助检查
A、头颅平片：骨折、异物 B、头颅CT（常用） C、头颅MRI D、脑电图 E、脑血管造影
五、诊断要点 钻孔探查
目的：尽早发现血肿 争取时间 减少脑受压
指征：无其它检查手段 临床怀疑颅内血肿 已出现脑疝
部位：颞部－额部－额顶 部－顶部－颞后－颅后窝
概述-颅脑解剖
概述-颅脑损伤分类
1
头皮损伤
2
颅骨骨折
3
脑损伤
第2节 头皮损伤
Scalp Injury
一、头皮损伤分类 Classification
头皮挫伤
Scalp contusion
头皮血肿
Scalp hematoma
头皮 损伤
头皮裂伤
Scalp laceration
头皮撕脱伤
Scalp avulsion
1 头皮挫伤 Scalp contusion
1. funtional area with symptom
颅脑损伤
Craniocerebral Injury
第1节 概 述
Overview
一、概述
颅脑损伤在平时和战时都很常见
约占全身各部位损伤的10%～20%
发生率仅次于四肢伤 死亡率居各部位损伤之首
概述-颅脑损伤特点
发生率高
死死亡亡率率高
致残率高
致残率
病情发展快
“三高一快”
早诊断 早治疗
A Real ase
男性，19岁, “训练中重物砸伤头部后神志不清 伴四肢抽搐1小时” 。
患者伤后神志不清，四肢抽搐，口吐白沫，眼球 上窜，持续约2min，10min后自行醒转。
查体：神志清楚，对答切题，左额顶部可见头皮 损伤，颅神经查体正常，四肢肌力正常。
A Real Case
他的伤势严重吗 应该如何诊断 如何治疗
二、损伤机制
损伤机制
直接损伤
间接损伤
加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤
传递性损伤 挥鞭样损伤 胸腹挤压伤
损伤方式——直接损伤
加速性损伤
损伤方式——直接损伤
减速性损伤
损伤方式——直接损伤
挤压性损伤
损伤方式——间接损伤
挥鞭样损伤
损伤方式——间接损伤
胸部挤压伤
三、分类 Classification
• 不成对骨：额骨、枕骨 筛骨、蝶骨
• 成对骨：颞骨、顶骨
剖面：外板、板障、内板 构造：
• 拱形结构，分散外力 • 薄弱点
翼点
一、概述 Introduction
特点：两高一多 三个30%
发生率高：30%的颅脑损伤涉及颅骨骨折 漏诊率高：30%的颅骨骨折首诊时被漏诊 合并症多：30%的颅骨骨折伴颅内损伤
男性，19岁, “落石砸伤 头部后神志不清伴四肢抽
搐他1的小时伤”势。严重吗？
查应体该：如神志何清诊楚断，对？答切
题，左额顶部可见头皮损
伤如，何颅治神经疗查？体正常，四
肢肌力正常。
Back to the Case
处置：
清创缝合
诊断:
。 头皮裂伤
Back to the Case
三天后单,病纯人头被皮再裂次伤送吗至急诊。
颅脑损伤
闭合性颅脑损伤
开放性颅脑损伤
闭合性颅脑损伤与开放性颅脑损伤的 判别标准是硬膜是否完整
四、伤情判定☆
GCS(Glasgow coma scale）3~15分
评 分
睁眼反应
言语反应
非偏瘫侧运动反应
1 任何刺激不睁眼 无语言
对任何疼痛无运动反应
2 疼痛刺激时睁眼 难以理解
痛刺激时有伸展反应
3 语言刺激时睁眼 能理解，不连惯 痛刺激时有屈曲反应
与凹陷骨折鉴别
出血量大，易致休克
常伴骨折，禁忌加压
对症处理
加压包扎，预防休克
对症处理，合并损伤
4 头皮撕脱伤 Scalp avulsion
特点
治疗
头皮受强烈牵拉所致 创面大，易发生感染 出血多，易发生休克
快速止血，防止休克 用抗生素，防止感染 条件允许，皮瓣缝合 超时感染，二期植皮
Back to the Case
• 15%伴发硬膜破损 • 10%伴游离骨片嵌入脑组织 • 5%伴发颅内血肿
二、分类 Classification
颅骨骨折
颅盖骨折
颅底骨折
线性骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 洞穿性骨折
（一）凹陷骨折 Depressed fracture
致伤机理：
致伤物小 快速打击
特点：
范围局限 移位明显
1 临床表现 Clinical manifestation
多伴严重的头皮损伤 裂伤时可触及骨折缘 癫痫发作 定位体征 颅高压症状
2 诊断 Diagnosis
外伤史（小物快速） 查体触及凹陷骨折边缘 头颅平片（切线位） 头颅CT（冠状位）
3 治疗 Treatment
常规抗癫痫治疗 原则上均应手术复位
3 治疗 Treatment
Indications： “adobe”
异物嵌入，易致感染 无张力缝合
积极用药，预防感染
3 头皮血肿 Scalp hematoma
头皮血肿
皮下血肿
Subcutaneous hematoma
帽状腱膜下血肿
Subgaleal hematoma
骨膜下血肿
Subperiosteal hematoma
范围局限，压痛明显
范围较广，波动明显
不越骨缝，压痛明显
特点
治疗
钝物打击，接触面大 全层累及，表皮擦伤 外观完整，局部压痛
伤口消毒 保持干燥 对症处理
2 头皮裂伤 Scalp laceration
争取7特2小时点内清创
注意
治疗
血块异物完全去除
头皮裂伤时需仔细探查伤口，
头去皮除裂无开生,部机分组全织层
早期清创，分层缝合
明确是否有异物存留，
出整血齐丰伤富口；是分可层否致缝存休合在克 深面颅止骨血骨彻折底。，防止休克