2014中华医院信息网络大会
即时消息推送
患者杨原生可能存在MRSA感染，请确认。
患者杨原生可能存在MRSA感染，请确认。
准确、及时地将消息推送给需要的人 •各类状态变化：患者入出转、电子申请单、 摆药、医嘱执行状态等 •检查预约时间、影像、报告，检验报告 •检验危急值立即推送消息给相关医生和护士 •合理用药审核结果、决策支持信息 •……
• 日处理11000多条事务 • 已存储19万患者数据，22万门诊数据，93万
住院数据，800万检查数据
PACS
超声
体检
病理
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面向临床的数据集成视图
24小时内最新的患者信息
新入院病人在门诊的信息
智能推理出的临床问题
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来源不同的患者数据集中浏览
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辅助执行 工具
临床知识
维护知识
1
需求
临床专家 2
基于Web的知识库维护工具
注册
IT工程师
知识插件
3
4
插件
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知识转化平台
编管持编辑理工辑临个 具药床性品诊化知疗决识协策议支 编理上献辑规传临 则和床管问理题循的证推文
2014中华医院信息网络大会
目录
一、 山西大医院概况
二、 知识库建设的意义
信息标准化是知识应用面临的最大障碍
临床数据的标准化问题 临床知识的标准化以及共享问题 临床决策支持应用的接口标准化
知识库维护机制问题
在医院中谁来负责知识库的维护 以什么机制来确保知识库内知识的正确性
知识库的建设是医院内部的建设问题，而无论从机制还是思想 上，目前的医疗机构都没有做好这样的准备，这是我们需要在今后 几年去考虑的一个重要问题。
29
26
10%
90%
13
奥美拉唑(洛赛克) 使用方法不正确
18
6
67%
33%
8
头孢曲松钠注射液 使用频次不正确
11
3
73%
27%
6
注射用头孢硫脒
超剂量
8
0
100%
0%
3
注射用奥美拉唑钠
合计
使用方法不正确
3
3
933 106
0%
89%
100% 1
11% 97
2014年前3个月的药品警告日志分析显示，避免了约89%的不合理用药
知识中心建设
• 建立了2万多种临床问题概念 • 收集了4000多份循证医学证据（临床指南、专家共识、药物说明书
和药物不良反应通告等） • 建立了400多个本地化的标准医嘱集和临床路径，可关联到500多个
临床问题 • 集成了十几个辅助执行工具（包括补液计算器、补钠计算器、
DAS28评价工具、内生肌酐清除率测定、BMI计算器、微量泵助手、 胰岛素注射剂量、糖尿病饮食计算器等） • 初步建立了115个药品的用药规则，以及2315份药品说明书和78份 不良反应通告
生物医学领域每年新增10000种病症、3000种药 物、1100种实验室检查项目，以及400000篇文献
临床复杂性 不断提高
老龄化趋势使得慢性疾病、综合性疾病的治疗成为 主要的临床任务，进一步提高了临床的复杂性。
医学研究
发表文献
阅读文献
影响临床
传统的知识转化平均需要17年
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以临床问题列表为知 识代理
根据临床数据自动推 荐诊疗协议
查看与临床问题相关 的循证文献
个性化临床决策支持
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知识系统的其他应用
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目录
一、 山西大医院概况
二、 知识库建设的意义
三、智能型数字化建设探索
四、
展望
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面临的主要问题
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来自美国的相关统计数据
医源伤害类型 药物不良作用 医疗过失 褥疮 感染 营养问题 门诊 不需要的处置 手术相关 总共
死亡案例 106,000 98,000 115,000 88,000 108,800 199,000 37,136 32,000 783,936
支出 $120亿 $20亿 $550亿 $50亿 --$770亿 $1220亿 $90亿 $2820亿
来源 Lazarou,Suh IOM Xakellis, Barczak Weinstein,MMWR Nurses Coalition Starfield, Weingart HCUP AHRQ
在美国医源性伤害成为至少是排名前三的死亡原因
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传统的知识转化模式面临挑战
知识爆炸式 增长
“
2014中华医院信息网络大会
“智能型 数字化医院建设
----山西大医院信息化实践
王瑞 山西大医院
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目录
一、 大医院概况
二、 知识库2014中华医院信息网络大会
医疗与知识
医疗
知识
临床医生都相信他们的学科是建立在科学知识基础之上的，但 是危险和非理性的主观主义使得一些医源性的伤害不断在临床实践 中重复发生。
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知识系统实际运行情况
*呼吸科、肾内科、内分泌科13年9月至12月的数据
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知识系统实际运行结果
药品 丹参川芎嗪注射液 薄芝糖肽注射液 氨溴索注射液
错误警告类型 超剂量 超剂量 超剂量
警报数 282 153 150
回查数 0 0 0
接受率 100% 100% 100%
2014中华医院信息网络大会
展望
大
数
据
时
代
电子病历
健康社交网络
现
代
Big Data in Could
医
电子健康档案
疗
移动个人监护
卫
生
服
云计算
微型传感技术
移动计算
2014中华医院信息网络大会
展望
知识库与健康决策支持 是形成新型医疗卫生服务体 系的关键。
电子病历 电子健康档案
Knowledge in Could
诊 断
评
循 知医知证 学 识学识医 库
处
估
置
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个性化诊疗协议知识执行机制
RIS LIS HIS
集成引擎
CPOE
标准化诊疗
临床医生 12
病人
知识执行模块
7
6
5
9 推理引擎
10
11
临床数据库
8
临床知识库
实验室检 验报告
基础体 征记录
其它临 床信息
标准化诊 疗协议准
入条件
标准化诊 疗协议
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智能医嘱下达
智能推理得出可能的临床问题
从知识库中获取最优诊疗 方案，实现智能医嘱下达
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合理用药知识转化
不知道某个药怎么用？
需要检查是否有不合 理用药？
需要监控和审核一些 不合理用药？
需要更新药物不良反 应通报的最新知识？
患者邵志龙检测到头孢曲松钠用药频次 错误
“
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“智能型 数字化医院建设
----山西大医院信息化实践
王瑞 山西大医院
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山西大医院概况
山西大医院是山西省委省政府投资建设的现代化综合性医疗卫生 机构，占地438亩，建筑面积24万平方米。2011年11月开诊，开设 床位2232张，日门诊量可达5000人次，设置专业科室47个，一级学 科28个。
忽视率 0% 0% 0%
说明书查看 9 25 5
盐酸利多卡因注射液 需皮试
95
41
57%
43%
5
舒血宁注射液 苦参碱注射液
超剂量 超剂量
62
0
44
0
100%
0%
4
100%
0%
2
左卡尼汀注射液
使用方法不正确
41
23
奥西康注射液
使用方法不正确
37
4
44% 89%
56%
13
11%
3
注射用胸腺五肽
使用方法不正确
信息化知识库
“我们所知”与 “我们所做”之间 的差距，单纯的依 赖临床人员个人的 努力和专注已经不 足以弥补。
利用信息技术来弥补个人在知识传播、知识获得和知识执行各个 环节的不足，正是我们开展临床信息化建设最重要的目的。
2014中华医院信息网络大会
围绕知识开展的医疗过程
临床决 策支持
医技信 息系统
Big Data in Could
健康社交网络 移动个人监护
谢谢！
2014中华医院信息网络大会
三、智能型数字化建设探索
四、
展望
2014中华医院信息网络大会
基于知识的“智能化”电子病历系统
智能化的患者信息推送
智能化的医嘱处方下达
智能化的合理用药监测
医疗信息集成平台
数据中心
知识中心
2014中华医院信息网络大会
集成平台与数据中心
HIS
LIS
RIS
内镜
• 为全院24个临床科室，43个病区、超过1000 个用户提供数据服务