• 阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷（戊 癸化火不足）故也；以其人本虚，攻其热必哕。（194） • 若胃中虚冷，不能食者，饮水必哕。（226） • 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者（风、 寒），此以久虚（里气虚）故也。（196）

阳明禁下证
• 伤寒呕多，虽有阳明病证，不可攻之。（204） • 猪苓汤
太阴界面的阳明病
• 阳明病，脉迟（里气空虚），食难用飽（中气大虚），饱 则微烦头眩，必小便难，此欲作谷癉。虽下之，腹满如故。 所以然者，脉迟故也。（195）
• 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝 加芍药汤（降甲胆）主之；大实痛者，桂枝加大黄汤（彻 热）主之。（279）
里气不足之阳明虚化证
四季土之开阖方
• 酒大黄10g后下1分钟 • 泽泻30g 淮山60g 牛膝30g 茯苓30g 熟附子10g
• 炙甘草20g
• 桂枝10g • 生半夏30g
生晒参15g
熟地30g
桃仁10g
五味子10g
• 阳明主最里、最深、最内之燥热火，大黄、半夏开其气结 后，熟地、五味子之滋润渗灌之力便可发挥，当然应是同 时发生。 • 桃仁、桂枝同属血分药，刚好对应阳明阖降、厥阴升提， 其活血祛瘀温经开气结，促进血脉之流动，间接恢复了营
甲午年
• 癸巳暖冬，天地一气封藏之力不足，阳根浅； • 甲午年多见来源于三阴地界的火热燥，阳气偏于升、浮，
但降、沉不足。
• 下焦阴分不足，内生虚热。 • 有春夏，无秋冬。
• 用药需注意先把离位的燥热火之气归位。
阳明病的不同层次
• 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？ 答曰：太阳阳明者，脾约（太阳、太阴同主开）是也；正 阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃 中燥烦实，大便难（大柴胡汤）是也。（179） • 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身 当发黄；若小便自利者，不能发黄。（脾阳复常）至七八 日，大便硬者，为阳明也（胃家实）。（187）
• 六、同煎则袪瘀生新。
逆气方与温氏奔豚方
• 温氏奔豚汤针对三阴寒邪，甚则沉寒痼冷，但气机以冲气
肝寒上干似奔豚气，故不用姜术。 • 逆气方针对因湿邪及风木疏泄太过致燥热在上或入里，对 应阳明腑邪热或火邪，同时三阴界面阴阳两损（暖冬阳根 浅也易木生火太过）。治疗需清解邪热邪火同时收风木逆 气，还需以阴配阳，此阴药以能入肺脾太阴则有助肺之化 源及土生金金生水即有助右降之力为上，首选得中土之专 精，汁液晶莹透彻粘滑之淮山。
宗筋，宗筋主束骨而利机关也。” 无所复传”。
• 《伤寒论》第184条：“阳明居中主土也，万物所归，
阳明从中化
• 阳明之上，燥气主之，中见太阴。 • 阳明之燥热永不敌太阴之寒湿。 • 燥湿相济，和合一气。
阳明降机与生生之源
• 郑钦安：“坎为水，坎中一点真阳乃人身立命之根。” • 先天乾坤（阴阳）两卦化合为后天的生生之源、阳根之所， 对应北方——坎卦☵。坎卦中的阳，钦安称为相火、真火， 依据天地一气周流，此火只有降至地下水阴中方能化生为后 天的坎水。
中化食，安和五脏。
大黄的作用
• 一、李可老中医曰：“三阳统于阳明”，将气治至五之气
阳明燥金，恢复其主阖功能，阳明阖则坎水足，如逆气方； • 二、彻气分或血分实热，如扁桃体癌病例治疗思路； • 三、截断三阴热化至阳明之势； • 四、腑以通为用，用于阳明腑实证；
• 五、开气结，如桂枝、大黄升厥阴、降阳明；
李可中医药学术思想 系列讲座（三）
南方医科大学南方医院 李可中医药学术流派国家传承基地 吕 英
阳明
气一元 厥阴 阳明
• 《素问·天元纪大论》曰：“太虚寥廓（太极），肇基化 元，万物资始（先天乾卦），五运终天（河图），布气真 灵，揔统坤元（先天坤卦），九星悬朗，七曜周旋，曰阴 曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物 咸章。”
• 阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利 止者愈（脾阳复常）。（205）
• 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者， 大陷胸汤主之。（135） • 呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下 之则愈。（103） • 伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡 汤主之。（165）
• 彭子益曰：“相火无燔灼太过之病，有相火不降之病。 相火 降至水中，水中有火，则生元气”。 • 阳明阖，坎水足。
阳明降机与甲胆
• 太师父：阳明之降乃人身最大之降机。
阳明之燥热永不敌太阴之寒湿。 • 真武汤归于理中汤类方，针对一切风木妄动之征象，可补
火生土，壮元阳以消阴翳。真武汤之用白芍，乃降胆（甲 木），再复以敛之，使升发太过的肝气（乙木）回归肾水 之中，成为坎中一阳。只有‘降’的到位，才能生化无穷。 故‘十一脏取决于胆’奥义在此。
• “生生化化，品物咸章” ——而变而化，而化而变 • 幽显--厥阴与阳明。
阳明
• 《素问•至真要大论》曰：“帝曰：阳明何谓也？岐伯曰： 两阳合明也。”
• 阳明与厥阴是四象发生变化的极点，遵循阴阳二气互根互 用，消长盛衰的规律。
• 阳气盛极显明的状态用阳明来反映。
阳明的内涵
• 对应脏 • 对应腑 • 对应经脉 肺 胃 大肠 手阳明大肠经庚金之气； 手太阴肺经辛金之气；
逆气方
• 酒大黄10g后下1分钟 • 泽泻30g • 炙甘草20g 方。 淮山60g 牛膝30g 生晒参15g 茯苓30g 熟附子10g
• 逆气方乃温氏奔豚方去沉香、砂仁、紫油桂加酒大黄而成
• 降逆气，疏导离位之风寒湿邪。
大黄
• 《本经》：气味苦寒，无毒。主下瘀血，血闭寒热，破症 瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调
足阳明胃经戊土之气；
• • • • • 正午阳明－－《伤寒论》阴阳排列顺序，指两阳合明 西方阳明－－主气图五之气阳明燥金，主降 阳明燥土－－土中之正常阳明燥气 肺之化源－－肺降乃化源之本（金生水） 阳明居中属土，万物所归，无所复传（熟地、大黄、石膏）
阳明主阖
• 阳明之和缓有序敛降即阖阳明。
• 遵循主气规律，五之气阖阳明必经四之气太阴湿土。 • 《素问· 太阴阳明论》：“脾者土也，治中央，常 以四时长四藏……土者生万物而法天地。” • 《素问·痿论》：“阳明者，五脏六府之海，主润