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支架置入前的综合评估
血常规、凝血分析、心电图、血气分析、肺功能检查 胸部CT和气道三维重建 • 明确狭窄的部位、程度，测量狭窄病变的长度 • 了解狭窄部位的远端及周边情况 支气管镜检查 • 了解狭窄的部位、程度，测量狭窄病变的长度 • 明确狭窄的类型，制定治疗方案
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支架置入前的综合评估
外压型狭窄 气道腔内无肿瘤组织生长，狭窄是由于腔外恶性病变压迫所致 甲状腺、胸腺等气道外肿瘤以及肿瘤淋巴结转移
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常见的中央气道恶性狭窄的气管镜下表现
混合型狭窄 气道腔内肿瘤组织生长，同时伴有腔外恶性病变压迫或肿瘤组织 沿管壁生长导致气道狭窄 常见于原发或继发恶性肿瘤
5Hale Waihona Puke 分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ气道穿孔、出血、支架断裂、 移位发生率高。
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支架置入的适应症
中央气道肿瘤组织和(或)转移的肿大淋 巴结等压迫导致的外压型狭窄
腔内肿瘤组织切除后管壁支撑的治疗 气管或支气管瘘的封堵
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建支立架长置效入激励的机禁制忌证
管腔外动脉瘤压迫导致的中央气道狭窄 病变远端肺功能丧失 严重的心肺功能不全 病变上缘距声门≤1cm
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支架置入的并发症
支架移位 出血 感染 肉芽组织形成 支架断裂 肿瘤生长致再狭窄 气胸 气道-血管瘘
1.Stents are associated with increased risk of respiratory infections in patients undergoing airway interventions for malignant airways disease.Chest. 2013 Aug;144(2):441-9. 2. Respiratory infections increase the risk of granulation tissue formation following airway stenting in patients with malignant airway obstruction.Chest. 2012 Jun;141(6):1473-81.
约5-10%的食管癌合并食管气管瘘
隆突 左主支气管
1. Esophagorespiratory fistulas of tumorous origin. Non-operative management of 264 cases in a 20-year period. Eur J Cardiothorac Surg 2008,34: 1103–1107
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金属类支架
Ultraflex镍钛记忆合金支架： • 特点：柔韧性和贴壁效果好，
支架在受到外周压力时，长度不会变长。 • 不足： 支撑力不足，容易发生支架断裂。
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金属类支架
不锈钢支架 不锈钢自膨胀支架：Ginturco支架 球囊扩张式:：Palmaz支架
• 特点：管壁薄，管腔大，质硬，支撑力强。 • 不足: 缺乏外展型弹力，韧性差，
2. Tracheoesophageal fistula due to cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 1970,59: 319–324
2
常见的中央气道恶性狭窄的气管镜下表现
腔内型狭窄 肿瘤组织向气道腔内生长，导致管腔狭窄 气管内原发或转移性恶性肿瘤
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常见的中央气道恶性狭窄的气管镜下表现
右中 间段支气管10-12mm 紧急情况下，可放置现有支架，维持患者生命
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支架置入的时机
手术治疗或采用其他方法疗效不确切 明显的呼吸困难和（或）反复的呼吸道感染 管腔狭窄，直径小于正常的2/3以上 管内型恶性肿瘤先采取消融治疗，将管腔内可见
选择合适的支架 心电监护及血氧饱和度监测 器械及药品准备:
导丝，钢尺，有齿异物钳，止血药，石蜡油，球囊
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气道支架的选择
根据病变的直径、长度，选择定制的支架 • 支架长度要越过狭窄段上、下各1cm • 隆突附近病变可放置Y型支架 • 支架直径，气管16-20mm，主支气管12-14mm，
气道支架在中央气道 恶性狭窄中的临床应用
1
概述
中央气道恶性狭窄是指由于气管、 隆突、左右主支气管及中间段支气 管的原发或转移性肿瘤及临近器官
气管 右主支气管 中间支气管
恶性肿瘤侵犯或压迫导致的狭窄
30%的肺癌肿瘤组织侵犯到中央气道 16–60%甲状腺癌侵犯气管
约1/3的食管肿瘤会不同程度的侵犯气道
支架置入前需要考虑的问题 • 患者是否必须进行支架置入 • 支架置入后患者能否真正获益 • 根据患者的情况和病变的特点，支架置入是否安全 • 根据操作者的经验，助手的素质及设备条件，能否
确保安全进行支架置入 • 根据气道狭窄和瘘口的类型，采用哪种支架最合适 • 能否有效的处理并发症
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支架置入前的准备
度压迫的能力较差，管壁厚，管腔小，易发生分 泌物阻塞管腔。
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金属类支架
国产镍钛记忆合金支架 • 特点：良好的形状记忆功能
良好的柔韧性和可压缩性 易放置，支撑力强，不易移位 内径大，有利于分泌物引流。 • 不足：支架在受到环周型或侧向压力时， 长度会变长；支架置入在凹凸不平 或不规则的狭窄段时，支架的贴壁 效果较差。
气道狭窄严重程度分级
管径的狭窄程度(%) ≤25 26～50 51～75 76～90 91～100
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常用的支气管镜下介入治疗方法
支架置入
高频电刀 氩气刀
冷冻
激光
微波
光动力
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支架的发展历史
1891年 1965年 1982年 1986年 1987年 1989年
Bond
T形管
Montgonery 硅酮T型管
Westaby 硅酮Y型管
Wallace
球囊扩张膨胀的金属支架
Dumon
圆管状的硅酮支架
Simonds 率先使用镍钛记忆合金支架
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气道支架的种类及其特点
临床上相对常用的气道支架
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Dumon支架：
硅酮类支架
• 特点： 其外壁有钉状突起，借此固定在狭窄段支气管，
易取出和重新放置，组织相容性好。 • 不足： 在硬镜并全麻下置入，容易发生移位，抵御高强