石膏外固定技术
武汉大学中南医院骨科中心
历史
• 石膏固定历史悠久几千年前古埃及人用石 膏浆硬的麻布固定骨折
• 1000年前印度突尼斯 石膏混凝土 • 19世纪50年代比利时军医Anfonins
Hathigsen 发明石膏绷带
石膏绷带的作用：
石膏绷带
• 石膏绷带是常用的外固定材料，具有很强的塑型性，能在 短时间维持住原塑型形状，起到固定作用。
部上、下两 个邻近的关
节一起固定 （表1）。
前臂 肘关节 上臂 肩关节 胸椎
──△── ───△─ …… ────△ ───…
…─── △─── ─△───
8～12W 8～12W 10～12W
腰椎
──△───
10～12W
骨盆
──△──
6～8W
髋关节
───△──────
• 表1 石膏固
定范围和时 间表
适应证：不适宜立即进行或不需要管型石膏固定的患者， 优点：发现肢体肿胀可迅速减压，肿胀消失再换管型石膏。 上肢一般在伸面，下肢置于屈面。 用石膏托需要包括肢体圆周2/3才能起到一定的固定作用。 厚度上肢8～10层，下肢12～14层，方法同石膏夹板。 包扎完毕后，应按肢体轮廓进行塑型
图15 制作石膏条的方法 图16 前臂石膏托固定：在前臂背侧放上石膏条，用普通绷带缠绕。
管型石膏注意点：
应以手掌托持患肢，禁止抓提，更不应用手按压， 包扎完毕后，应按肢体轮廓进行塑型。 将边缘多余部分修整， 充分露出指端以便观察肢体血循、感觉、运动情况，同时
有利它们功能锻炼。 用红笔注明诊断，受伤日期和石膏绷带包扎日期， 有创口的可将伤口位置标明或将开窗位置划好。
图17 小腿管型石膏：在小腿背侧 放上石膏托，用石膏绷带缠绕。
绷带基本包扎方法
环形包扎法:
用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部及额部，亦用于各种包扎起始时。 绷带卷向上，用右手握住，将绷带展开约8cm，左拇指将绷带头端固定需包扎部位， 右手连续环形包扎局部，其卷数按需要而定，每卷与前一卷重叠1/3-1/2，用绞布 固定绷带末端。
图1 持绷带的正确姿势
大腿 膝关节 小腿 踝关节 足部
─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ 10～12W ……─△──── ─ ─ △ ─ ─ 10～12W ─ △ ─ ─ 6～8W ─ ─ △ ─ 6～8W
足趾
─ ─ ─ △ 6～8W
石膏绷带固定禁忌
• 1.确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。 • 2.进行性浮肿患者。 • 3.全身情况恶劣，如休克病人。 • 4.严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患
者禁用大型石膏。 • 5.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。
石膏固定前的准备:
向患者及其家属说明石膏固定的必要性。 皮肤应用肥皂水洗净，若有伤口应换药。 纱布、棉垫都应纵行放置，避免肿胀后形成环形压迫。 不应用胶布粘贴在肢体上，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能
石膏托（单层） 四肢稳定性骨折、软组织肿胀及 骨折关节脱位后辅助固定
石膏夹板（夹层） 四肢稳定骨折及多段骨折、肢 体肿胀严重者
U形石膏 上臂、前臂、足和小腿的骨折，踝关节 脱位和软组织挫伤
管型骨折 四肢稳定骨折、肿胀较轻患者 躯干石膏：石膏背心 特殊类型石膏：蛙式位石膏
石膏绷带固定类型
石膏夹板/托:
衬垫
石膏绷带操作技术和注意事项:
浸泡石膏绷带方法:
• 用水桶将石膏绷带轻轻平放于桶内，使其全部浸透，卷内气泡全部排 出后，双手握石膏绷带卷两端缓缓与水面平行取出，用两手向石膏绷 带卷中央轻轻对挤，挤去多余水分，即可使用（图10～11）。不可用 双手拧石膏卷，以免石膏浆过多流失，影响固定效果。
常用石膏固定类型
• 成熟石膏 (2CaSO4·H2O)粉末。
生石膏即硫酸钙 (CaS04 2H2O)
石膏绷带固定的优缺点
• 优点：根据肢体的形状塑型
固定作用确实可靠 可维持很长时间
• 缺点：无弹性，不能调节松紧度
固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬
石膏绷带固定指征
• 上肢、小腿以下部位的骨折 • 关节脱位 • 开放性骨折清创缝合术后 • 某些骨折内固定术后，辅助治疗 • 畸形校正后维持位置，如拇外翻 • 韧带、血管、神经及肌腱吻合术后 • 骨与关节急慢性炎症、结核
固定 石膏
方法
石膏绷带固定范围:
骨折
手 手 腕 前 肘 上 肩 胸 腰 骨 髋 大 膝 小 踝 足 足 固定
• 石膏对患部 的固定有一
定范围，其
原则是将患
部位
手指 手掌 腕关节
指 掌 关 臂 关 臂 关 部 部 盆 关 腿 关 腿 关 部 趾 时间
节
节
节
节节节△───Fra bibliotek4～5W─△───
4～6W
──△─……
• “8”字形包扎法:
• 用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例， 先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方， 过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关 节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固 定（图4～8）。
管型石膏
置于功能位，按规定加垫，先制作石膏托， 将浸透的石膏绷带由上而下，均匀滚动，绷带边相互重叠
1/3，内层石膏绷带平整，不应有皱褶或遗留空隙，不要 缠绕过紧， 基本手法在于石膏绷带是粘贴上去的，而不是拉紧再缠。 缠绕时应与肢体纵轴呈垂直折叠石膏绷带于石膏托侧， 缠绕石膏绷带时，术者应逐层用手掌均匀抚摸，促使各层 紧密接触， 一般要5～8层，如不放置石膏托，则需10～14层。 在石膏绷带边缘部、关节部、骨折部应多包2～3层加固。 术者，尤其助手，在缠绕过程中不应中途改变肢体的位置 及伸屈度，以防折断石膏，影响固定效果。
用绷带作环形包扎。 石膏固定术的各种用具，应准备齐全。如泡石膏绷带的水桶或
水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手， 忙而不乱。 参加包扎石膏带人员，应有明确的分工，如浸泡石膏者，扶托 肢体维持功能位置者，进行包扎石膏者。
• 石膏无弹性，不垫以衬垫， 就易引起组织压伤。一般 而言石膏覆盖的部位都应 覆以衬垫，在骨隆突处和 软组织稀少处尤应加厚。 常用衬垫有棉织套筒、棉 纸、棉絮垫等（图12）。