第二节
牵
引
技
术
牵引技术
持续适当牵引力
肢体
对抗牵引力
骨折脱位 的整复维持复位
炎症肢体 的制动和抬高
挛缩畸形肢体 的矫正治疗
临床常用的牵引技术
• • • • 一 二 三 四 手法牵引 皮肤牵引 骨牵引 特殊牵引
手法牵引
• 适用于骨折移位及关节脱位的整复 • 时间短，力量可按需要加大 • Colle’s 骨折、肩关节脱位等
石膏固定的并发症
• • • • • 1 坏疽及缺血性挛缩 2 压疮 3 化脓性皮炎 4 坠积性肺炎 5 废用性骨质疏松 泌尿系结石
预防压疮
• 暴露在石膏相邻的皮肤，石膏边缘及未包 石膏的骨突部位，每日至少检查1次，注意 红肿，摩擦伤 • 加强按摩，用手指涂75％酒精和适量肥皂 膏伸入石膏边缘按摩，至肥皂水干，Bid • 伤口无感染时，石膏内有腐臭，可能有压 疮形成
皮肤牵引
• 海绵塑料布包压于伤肢皮肤上，利用肌肉 在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼上， 胶布远端扩张板，于扩张板中心孔穿绳在 通过牵引架的滑轮装置，加上悬吊适当的 重量进行持续皮肤牵引。
皮肤牵引
• • • • A B C D 适用于小儿及年老体弱，皮肤完好者 牵引重量一般不超过5kg，否则易伤皮肤 一般牵引时间为2～3w 牵引期定时检查伤肢长度，及时调整重 量和体位。防止小腿外旋压迫腓总神经
注：“△”代表骨折部位，“─”代表固定范围，“„”代表必要时增加固定部位
石膏固定操作要点（6度）
一．准确测量长度 二．宽度（充分固定） 三．厚度（10－12层） 四．松紧度（以小指指尖能伸进绷带） 五．注意排水量和水的温度 六．患肢屈度（保持关节功能位）
石膏绷带固定的注意事项
• 包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊 位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指， 以免产生局部压迫，发生溃疡 • 石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置， 特别是关节部位，以免石膏折断 • 石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀 • 石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压 迫引起压疮
骨牵引
• • • • 牵引力量大，持续时间长，效果明显 必须有对抗牵引 加夹板矫正侧方移位 调整肢体体位可纠正 旋转移位 • 纠正成角畸形
骨牵引适应症
• 成人长骨不稳定性骨折，肌肉强大容易移 位的骨折 • 骨折部的皮肤损伤，部分软组织缺损，开 放性骨折感染或战伤骨折 • 伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切 观察而肢体不宜做其它固定者 • 肢体合并血循环障碍，暂不宜其他固定者
3.石膏管型
• • • • 石膏绷带和条带相结合 用途：前臂，上肢，小腿，下肢 一经定型，容积固定 肿胀肢体 四肢创伤急性期慎用
血运障碍
管型石膏
石膏固定的范围和时间
骨折 部位 手指 手掌 腕关节 前臂 肘关节 上臂 肩关节 胸椎 腰椎 骨盆 髋关节 大腿 膝关节 小腿 踝关节 足部 足趾 手 手 腕 前 肘 上 肩 胸 腰 骨 髋 大 膝 小 踝 足 足 固定 指 掌 关 臂 关 臂 关 部 部 盆 关 腿 关 腿 关 部 趾 时间 节 节 节 节 节 节 △ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ „ „ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ „ „ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ „ „ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ 10～12W „ „ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ 10～12W ─ △ ─ ─ 6～8W ─ ─ △ ─ 6～8W ─ ─ ─ △ 6～8W 10～12W 10～12W 6～8W 8～12W 8～12W 4～5W 4～6W
常用石膏绷带的类型
• • • • • 1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊类型石膏
1.石膏托
• • • • 单托，前后托，U型托 简单，轻便 制动能力差 用于临时制动或较稳定的骨折固定
2.石膏夹
• 将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧 • 绷带包缠 • 用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的 肢体，防止肿胀影响血运
骨牵引注意事项
牵引开始数日，应透摄片矫正骨折对位 情况 VI. 牵引时间一般不得超过8w，如需继续 牵引治疗，则应更换牵引针的部位或改 为皮肤牵引 VII. 牵引过程中应鼓励伤员进行功能锻炼， 防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩，关节 僵硬 V.
防止并发症
1. 长期卧床，局部受压易生褥疮。骨突起部 垫气圈或按摩受压部位，以防褥疮 2. 因被动体位，鼓励病人深呼吸，咳嗽，排 痰 3. 多饮水，促新陈代谢，观察尿液 4. 进食蔬菜，水果，蜂蜜，腹部按摩，促排 便 5. 防止关节僵直或肌肉萎缩，行功能锻炼
骨牵引注意事项
情绪护理 注意牵引装置是否有效 牵引力 / 反牵引力 （平衡、方向、角度） a) 重锤要轴成一直线 d) 注意保持反牵引力 e) 定期测量两侧肢体长度 I. II.
骨牵引注意事项
III. 保持牵引针及针孔的清洁 a) 进出针孔无菌纱布盖好，有血液浸湿， 立即更换 b) 钢针两端插入带盖无菌小瓶 c) 针孔保持清洁干燥，75％酒精滴针孔处2 －3滴，bid d) 针孔痂皮不能随便揭掉 IV. 观察有无血管神经受压
石膏绷带固定的注意事项
• 石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间 • 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色， 温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和 指（趾）运动（床头交班） • 肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作 用，应及时更换 • 石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩 锻炼，未被固定的关节应早期活动
精品课件
第一节
石膏固定技术
石膏绷带固定指征
• • • • • • • 上肢、小腿以下部位的骨折 关节脱位 开放性骨折清创缝合术后 某些骨折内固定术后，辅助治疗 畸形校正后维持位置，如拇外翻 韧带、血管、神经及肌腱吻合术后 骨与关节急慢性炎症、结核
石膏绷带固定的优缺点
• 优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间 • 缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬