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石膏的特点
• 自然界中多半为生石膏，加热至107-130℃后，失去3/4结晶水，成为熟石膏 • 熟石膏遇水，可重新结晶硬化
• 熟石膏再加热，其中水分完全消失，成为死石膏，加水后很难再硬化
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石膏的特点
• 石膏粉吸收水分而结晶硬化，此过程中不能用 外力重复搅动，否则结晶形成不完全，包扎时 亦需注意保护
有衬垫石膏：主要用于创伤后和手术后可能发生肿胀的固定 无衬垫石膏：多用于损伤较轻或手术较小，一般肢体不会发生严重肿胀的肢体固定
• 包扎形状与部位分类
石膏托：将一定层数的与宽度的石膏条带托置于患肢背侧或后侧 石膏夹板：将两条石膏条带分别置于肢体的伸侧和屈侧 石膏管型：用石膏绷带和条带结合缠绕包扎肢体 躯干石膏：用石膏绷带和条带结合缠绕包扎固定躯干，如头颈胸石膏、髋“人”字石膏等 特殊类型石膏：如U形夹板、肩外展石膏等
石膏固定技术
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目录 Contents
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1 概述 2 石膏的特点 3 石膏的分类 4 固定的适应症及禁忌症
5 固定的范围、位置与方法 6 注意事项与并发症
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概述
• 1798年，Eaton首次描写用石膏作硬化物质固定创 伤
• 1851-1852年间，石膏绷带卷应用于战伤治疗，并 记载用水浸泡来拆除石膏
• “临界点”：石膏在硬化程序中不许搅动而能 确实硬化和变得坚固的阶段；各种材质石膏粉 临界点不同
• 临界点之后不能再抚摸和改变位置，否则结晶 不完全
• 石膏变成厚的糊状时，表示临界点开始到达； 石膏失去湿而发光的状态或变成颗粒状时，表 示临界点已过去，操作需熟练迅速
• 所有多余水分平常状态下完全蒸发约需7d
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适应症及禁忌症
适应症
• 骨折、韧带损伤的固定 • 关节脱位经复位后的固定 • 骨、关节急慢性炎症的固定 • 成形术后（血管吻合、皮瓣移
植后等）的固定 • 先后天性畸形（小儿马蹄内翻
足等）的矫正或治疗
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禁忌症
• 全身情况恶劣，如休克病人 • 严重心、肺功能障碍，不宜
• 特别注意膝轮廓及足横弓及足纵弓的塑形
• 塑形和缠绷带是同时进行的
• 修齐边缘
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注意事项
• 暴露清楚，避免石膏固定远近端有卡 压，如衣服袖口，戒指等首饰
• 绷带包扎时松紧要适度，过紧影响血 运，过松影响固定效果
• 做好清洁工作，擦除肢体上石膏粉， 美观、血运观察
• 抬高患肢，早期临近关节功能锻炼 • 定期复查
行躯干石膏固定 • 患部伤口确诊或可疑厌氧菌
感染者 • 进行性浮肿患者 • 怀孕妇女绕胸腹部包扎 • 新生儿、婴幼儿不宜长期固
定
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固定的范围
➢关节内及关节周围骨折，关节近端及远端骨干均需固定 ➢关节外骨折，临近的上下两个关节均需固定
• 腕部骨折（桡骨远端）
其上骨骼=桡骨；管型石膏/夹板固定应起自肘关节之上，防止前臂（桡侧）在腕部旋转
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10Biblioteka 固定的位置• 图5片/16引/2自02《0 石膏固定操作手册》2014年，【加拿大】Stephen R. Thompson 【美】Dan A. Zlotolow 著，赵宇 张保中主译，人民军医出版社：P130-11131.
固定方法
准备 浸泡 包扎 塑形
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• 厚度：上肢一般是10-12层，下肢12-14层 • 宽度：包围肢体周径2/3为宜 • 衬垫：在骨突及神经走行部位放置衬垫，防止压迫性溃疡及神经受压
• 1872年，St.John提倡在石膏和皮肤之间衬以棉花， 预防并发症
• 1894年，Korsch认为不加衬垫的石膏型更加密贴 肢体，并采用“U”形铁条固定于下肢石膏型上作 步行镫
• 1914-1918年间，Boehler指出石膏绷带包扎的并 发症多半因包扎技术不良引起
• 图5/片16/引202自0 《创伤骨科学》【美】Browner等主编 王学谦等主译：P6.
• 窗口肿胀：局部开窗后未正确处理，形成局部压力薄弱区
• 肢体畸形：固定位置不当
• 神经麻痹：石膏长期压迫神经所致，如腓总神经
• 图片引自5/1《6/A20t2la0s Of Plaster Cast Techniques 》 Second Edition,1974,E.E.Bleck et, P：P146.
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石膏固定并发症
• 血液循环、淋巴回流障碍：包扎过紧或肢体持续性肿胀，应松紧适宜，抬高患肢，鼓励活动
• 压迫性溃疡：局部凹陷长期压迫或固定过松，局部滑移摩擦
• 固定后复查X线片不应是洋葱皮样（图1），而
应是一条实现（图2）
图1
图2
5/• 16/图20片20引自《石膏固定操作手册》2014年，【加拿大】Stephen R. Thompson 【美】Dan A. Zlotolow 著，赵宇 张保中主译，人民军医出版社：P5169.
石膏的分类
• 有无衬垫分类
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固定的范围和时间
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固定的位置
➢除外紧迫原因，则每个关节都应固定于最佳位置以确保 解除固定后关节有良好的活动度（功能位）
• 肩关节：内收内旋位 • 肘关节：屈曲90°位 • 腕关节：背伸30°位
• 拇指：最大伸展和外展位的中间位置 • 手指：掌指关节140°，近指间关节130°，远指间关节150° • 髋关节：外展10°-30°，屈曲20-45°，外旋15° • 膝关节：屈曲15-30° • 踝关节：背伸中立位
其下骨骼=腕骨；管型石膏/夹板固定应终于接近掌指关节处
• 胫骨干骨折
其上关节=膝关节；管型石膏/夹板固定应起自大腿，以限制膝关节活动
其下关节=踝关节；管型石膏/夹板固定应终于足趾以限制踝关节活动
• 踝关节骨折（腓骨/胫骨远端）
其上骨骼=胫骨+腓骨；管型石膏/夹板固定始于膝关节远端（胫骨结节以远）
其下骨骼=距骨；管型石膏/夹板固定终于足趾近端
• 平放入水，待无气泡后水平取出，水温21℃-26℃ • 手握住其两端，将多余水分轻轻挤出，勿绞扭 • 置于台上，手掌密贴快速抚平，并置于衬垫上
• 紧贴皮肤，务使平整无皱褶 • 管型石膏固定时，边固定边抹平，勿折叠，后一圈覆盖前一圈1/2
• 临界点到达前迅速用手掌鱼际部进行塑型，切勿用手指，以免形成凹陷造成 局部压迫