□双方申请 □单方申请
申
请
人
情
况
抵押权人（抵押预告登记权利人）或抵押权受让人
姓名（名称）
证件
种类
证 件 号 码
通讯地址及邮编
联系电话
代理人
抵押人（抵押预告登记义务人）或抵押权转让人
姓名（名称）
证件种类
证 件 号 码
通讯地址及邮编
联系电话
代理人
不
动
产
抵
押
情
况
房屋/土地坐落
债务人
联系电话
抵押物面积
□土地 （㎡） □房屋 （㎡）
无锡市不动产登记申请书（表三）
收件号： 网申号：
申请类型
□国有建设用地使用权 □集体建设用地使用权 □土地承包经营权
□房屋（构筑物）所有权 □其他
□现房抵押 □抵押预告登记 □抵押预Байду номын сангаас登记转正式登记 □在建工程抵押 □其他
□抵押设立 □抵押转移□抵押变更□抵押注销□最高额确定
□一般抵押 □最高额抵押
债权数额（最高债权数额）（元）
抵押物价值（元）
债务履行期限（债权确定期间）
备
注
抵押权人或受让人
抵押人或转让人
1.申请登记事项是否为真实意思表示
□是 □否
2.多个标的同时抵押的，上述询问事项是否适用于该批抵押物其他不动产
□是 □否
3.代理申请的，是否为委托人真实意愿表示
□是 □否
4、是否需要委托他人领取权证：
□是，代理人姓名：
证件号码：
□否
5.其他问题：
1.申请人与身份证明记载的主体是否一致 □是 □否
2.申请人民事行为能力为 □完全 □限制 □无
3.申请登记事项是否为真实意思表示 □是 □否
4.申请登记不动产是否存在登记簿记载以外其他共有人
□是 □否
5. 多个标的同时抵押的，上述询问事项是否适用于该批抵押物其他不动产 □是 □否
抵押权人或受让人（签字或盖章）： 抵押人或转让人（签字或盖章）：
代理人： 代理人 ：
年 月 日 年 月 日
询问人
询问日期
以下内容领证时填写
不动产登记证明已全部签收领清。
领证人（签字）： 领证时间：
6. 抵押物价值确定方式
□协议，议定价值：
□评估，备案号：
7.代理申请的，是否为委托人真实意愿表示 □是 □否
8. 监护人是否具有代理资格 □是 □否
9.其他问题：
申请人（代理人）承诺所提交的登记申请材料、申请信息真实、合法、有效，询问事项经确认无误。如有任何虚假，由申请人（代理人）承担由此引致的法律责任。