则 以丁香油棉球 开放 2 4小时后复诊封牙髓 失活剂。对慢性牙髓炎急性发作患儿， 进行
牙髓摘除、 根管预备 测量及根管 冲洗 ， 最
后封根管 消毒药物 ， 即根管治疗术。术后
视情行止痛、 抗感染治疗。
• 6.主要结果的测试指标（main outcome）：
• 记录各组麻醉显效时间和牙髓病治疗时的麻 醉效果。麻醉效果分为四种。麻醉完全 ： 麻 醉好， 患儿自觉无任何疼痛感， 而且无任何 痛苦表情； 麻醉良好： 患儿自觉轻度疼痛 或不适感， 可顺利进行手术操作； 麻醉有效： 患儿有疼痛感， 有痛苦表情，需忍耐或者劝 阻下才可进行手术操作；麻醉无效： 患儿自 感疼痛剧烈 ， 导致手术难 以进行。记录各 组患儿在手术操作中的不良反应 ，如头痛、 恶心、呼吸困难 、心慌 、荨麻疹 、水肿等 麻醉药物中毒反应及过敏反应 。
病治疗中的临床麻醉效果。方法将 50例牙髓病 儿童患者采用随机数字法分成两组，每组25例， 分别应用甲哌卡因和利多卡因局部浸润麻醉，
• 记录两组的麻醉显效时间、术中麻醉效果及 不良反应发生情况。结果 甲哌卡因和利多卡 因在麻醉显效时间上差异无统计学意义 (P>O．05)。而手术操作中，甲哌卡因的麻醉 效果优于利多卡因，差异有统计学意义 (P<0．05)。结论 甲哌卡因用于儿童牙髓病治 疗中的麻醉效果确切，优于利多卡，且不良 反应轻，可在临床应用中作为优选麻醉药物。
一、提出问题：
PICO原则：
P（patient/population) ： 患者的临床特征； I（intervention or exposure）： 关注的处理措施或暴露因素； C（comparison）:对照措施 如果是诊断性研究，通常为“金标准”； O（outcome）： 关注的结局指标。
PICO原则
行评价的文献为《 甲哌卡因与利多卡因在儿 童牙髓病治疗中的麻醉效果比较 》
三、严格评价证据：
• 题目：甲哌卡因与利多卡因在儿童牙髓病治疗 中的麻醉效果比较
• 作者：白兰军 文字涵 吕欣荣
• 单位：四川省医学科学院 ·四川省人民医院口腔 科
• 杂志来源：西部医学2013年9月第25卷第9塑 • I.[原文摘要] • 摘要:目的 比较甲哌卡因与利多卡因在儿童牙髓
关键词 ：甲哌卡因；儿童；牙髓病
• II.[原文剖析]
• 1.研究目的（objective）及背景 （background）
• 1.1目的
• 探讨甲哌卡因与利多卡因在儿童牙髓病治 疗中的麻醉效果比较
• 1.2背景
• 儿童牙髓病的治疗常需在 口腔局部麻醉下 完成，目前临床上多使用酰胺类麻醉药物。 甲哌卡因属于酰胺类局部麻醉药物，是口腔 专用麻醉药物。其作用于感觉及运动神经纤 维，具有见效快、药效时间持续长的特点。。
• 2.研究设计（design）方案
• 选择 2 0 1 2年 9月～2 0 1 3年 1月来我院治 疗牙髓病的儿童患者5 0例， 其中男性2 4例， 女性 2 6例， 年龄 6 ～1 2岁。所有患儿全身 健康状况良好。采用随机数字法将 5 0例患 儿分为 A、 B两组， 每组 2 5 例。A组用甲哌 卡因局部浸润麻醉， B组用利多卡因局部浸 润麻醉。由同一位医师在 口腔门诊手术室完
Evidence is never enough
不断更新 终身教育
临床案例：
• 牙髓治疗时，常常需要开髓，开髓前通过 局部麻醉法控制疼痛。目前多采用的是利 多卡因等。近年来有一种进口局麻药盐酸 甲哌卡因，该药麻醉效果好，副作用少， 但是价格高。该药有无引入和推广的必要？ 根据相关文献及知识，进行专业评价。
成局部麻醉及牙髓病治疗手术。
3.研究场所（setting） 四川省人民医院
研究对象（research subjects） 2 0 1 2年 9月～2 0 1 3年 1月来我院治疗牙髓
病的儿童患者
4.1诊断标准 牙髓病的儿童患者
4.2样本含量（sample size） 样本总计5 0例， 其中男性2 4例， 女性 2 6例 年龄 6 ～1 2岁
P：口腔牙髓治疗局麻患者 I：盐酸甲哌卡因局部麻醉 C：盐酸利多卡因局部麻醉 O：麻醉效果及副作用
二、检索证据：
• 1.可提供的数据文献检索资源 • CNKI • 2.关键词及检索策略 • 关键词：利多卡因 ；甲哌卡因 ；牙髓治疗 • 检索策略：利多卡因AND甲哌卡因AND牙髓
治疗 • 3.检索结果 • 检索到相关文献共计53篇，其中选择用以进
口腔循证医学作业
斯康杜尼能否全面推广
1、确定拟弄清的问题 2、全面查找证据 3、严格评价证据 4、做出临床决策
5、后效评价、与时俱进
人群/病人 比较
检索策略
干预措施 结局指标 电子检索 手工检索
真实性
重要性
适应性
诊断阈值以下：否定该病的诊断 治疗阈值以上：肯定该病的诊断 诊断与治疗阈值之间：建议进一步检查
• 5.干预措施（intervention）：
• 所有患儿均采用粘膜下浸润麻醉。A组给予甲 哌卡因 0 ． 5 mg ／ k g ， 一次不超过 3 6 mg ； B组给予利多卡因， 一次总量不超过 4 mg ／ k g 。麻醉显效后开始手术操作。对 急性 牙 髓炎 患儿开髓 后 ， 观 察 10余分钟， 如无明 显渗血， 直接封牙髓失活剂； 如渗血明显 ，
• 两组患儿麻醉效果比较，A组麻醉完全22例， 麻醉良好2例，麻醉有效1例，麻醉无效0例； B组麻醉完全18例，麻醉良好3例，麻醉有效4 例，麻醉无效0例；两组比较， P <0 .0 5。
• 两组患儿均无麻醉药物中毒及过敏反应 。
• 7.主要统计方法（main bio-statistic methods）
• 采用SPSS12软件系统，统计数据采用(X± S)表 示，两组计量资料采用t检验，计数资料采用x 2检验
• 主要的研究结果（main research results）
• 两组患儿麻醉显效时间的比较，A组 2.72±0.36；： 两组比较， P <0 .0 5 。