23
体位
一、锁骨下静脉置管
平卧，最好取头低足高位，床尾抬高15-20度，以使静脉充盈。 在两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下垂，锁骨中断抬高，借此 使锁骨下 静脉与肺尖分开。患者面部转向穿刺者对侧，借此减 小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向 送入， 而不致误入颈内静脉
24
体位
二、颈内静脉置管
41
42
保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料 每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌
物等表现 38
拔管
★拔管前常规进行细菌培养。
穿刺点 导管内血液 外周血液 导管尖端
★拔管时消毒穿刺点，并以无菌不透气敷料如 油纱覆盖穿刺点24-72小时，直至穿刺点完全 闭合，避免空气经穿刺点、隧道进入血管。
﹠输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。 ﹠输注乳剂（脂肪乳，营养液等）及大分子液体、血液制品
后及时冲管 ﹠取血后及时冲管，取血样时应缓慢抽取以免溶血
35
二、导管位置的观察
置管成功后，记录导管外露长度或置管深度，每班 观察记录，如发现异常及时通知医生
固定要牢固，可呈S形，以免引起脱落、或不适 翻身及移动患者时注意防止导管收到牵拉
病人仰卧头低位，头后仰使颈部充分伸展，面 部转向对侧
25
体位
三、股静脉置管
穿刺侧大腿外展、外旋30～45°
26
27
28
29
30
X光检查－－锁骨下静脉和颈内静脉插管成功后，常 规做放射线检查，以明确导管尖端的位置。
31
三种置管的比较
风险性 固定 感染发生率
32
置管后的护理
置管后护理的好坏将直接影响到导管留置时间的长短、 导管相关并发症的发生率，甚至影响到病人的生命。
12
禁忌证
* 广泛上下腔静脉系统血栓形成 * 穿刺点局部皮肤有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人
13
解剖位置
* 锁骨下静脉穿刺置管术 * 颈内静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
14
穿刺部位：锁骨下静脉
穿刺部位：颈内静脉
穿刺部位：股静脉
置管护理
置管前 一、病人的护理
置管前告知病人及家属中心静脉置管的意义与目的 ，风险与并发症；同时要告知病人置管过程中的配 合方法，以及置管后的注意事项，并签署知情同意 书
a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b. Swan-Ganz导管监测 c. 心导管检查明确诊断
10
适应范围
三、急救 a. 放置起搏器电极 b. 急救用药
11
适应症
静脉大量快速输注低渗、高渗、刺激性溶液； 较长时间的静脉通路； 监测中心静脉压； 血液透析或血液滤过； 静脉高营养的通路； 外周静脉穿刺困难的解决； 急症的补液和抽血； 减少工作量。
中心静脉置管护理
王伶利
主要内容
一、熟悉置管适应症与禁忌症 二、了解置管解剖 三、了解置管过程 四、掌握置管后的护理
2
概述
中心静脉：在右心房上下5厘米以内的上下
腔静脉统称为中心静脉
3
概述
中心静脉置管：经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静
脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉
深静脉穿刺置管术
19
置管前
二、手术者的准备
☆洗手 ☆戴口罩 ☆帽子 ☆穿无菌手术衣
置管前
三、物品的准备
中心静脉导管包、无菌手套、消毒用品、注射器、 生理盐水、局麻药（利多卡因或普鲁卡因）、3M 无菌敷料贴、抗菌接头或肝素帽、三通接头
21
置管过程中的配合
☆操作由医师完成。 ☆协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药，
36
三、使用前确认导管完整性
抗菌接头及输液用三通连接紧密，无松动，导管无 断裂
抽回血，确保导管在血管内（无回血的情况）
37
四、预防感染
每天更换输液器及微量泵管，每周两次换药，每周更换抗菌接 头及三通
保持敷料清洁、干燥。如贴膜潮湿，污染，卷边，松脱应及时 更换敷料
更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用的敷料大 小
倒适量肝素盐水于换药碗内备用。 ☆严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常，右
束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心房，应 报告医师，及时退出右心房，以免引起更严重的 并发症，如血管壁、右心房、右心室的穿孔。 ☆穿刺时若误入动脉必须有效按压。
22
操作方法
➢ 摆体位 ➢ 消毒、铺巾 ➢ 局麻定位 ➢ 穿刺置管 ➢ 固定
导管拔除后要检查是否完整。
39
•，
导管堵塞
•
切记不可用力加压冲洗导管，防止导管断裂或血栓脱落
什么是中心静脉?什么是中心静脉置管? 中心静脉置管的适应症及禁忌症有哪些? 置管前需要准备哪些物品? 中心静脉置管的体位摆放？ 中心静脉置管并发症有哪些？ 置管并发症的预防和处理措施？ 置管后的护理？
护理原则：严格按照无菌技术操作
一、保持导管通畅
使用10ml以上注射器脉冲式冲管 正压封管：① 封管液剩余0.5ml
② 分离注射器或冲洗器 ③ 近心端夹闭拇指夹 观察滴速
应用输液泵输液时，则每天至少1次将输液管道 脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及 时发现上述问题。
34
﹠注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和沉淀物阻塞 管道。（如两种抗生素之间要冲管）
概述
导管型号:单腔/双腔/三腔/四腔
5
概述
导管的外形：直管、弯管和弯外延管
6
中心静脉导管包
7
中心静脉导管包
8
适应范围
一、治疗：
a. 外周静脉穿刺困难
b. 长期输液治疗
c. 大、刺激性）
f. 血液透析、血浆置换术
9
适应范围
二、监测