输液的外观检查及配伍 输液的外观检查及配伍 表外的静脉输液配伍 表外的静脉输液配伍
I． 输液概述 II．输液的外观检查
III．临床输液配伍表外的静脉输 液配伍 IV．提高输液治疗安全性的措施
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I．输液概述
静脉滴注用大剂量（ 一次给药在100ml以上） 注射液 不含防腐剂或抑菌剂 玻璃或塑料的输液瓶 或袋
1、血管栓塞 直接阻塞血管腔，组织缺血、缺氧、甚至组织水肿、坏死 2、肉芽肿 异物微粒侵入组织，由于巨噬细胞的包围和增殖，引起的 肉芽肿，特别表现在肺、脑、肝、胃等部位 3、静脉炎 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、 疼痛，有时伴以畏寒、发热等全身症状。 4、过敏发热及热原样反应 输液中大量微粒、异物易引起血管水肿，而造成过敏发热 反应 5、微粒致癌——蓝宇萍，护理输液中微粒对人体的危害[J].
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III．临床输液配伍
２、输液配伍变化的类型 合理的配伍变化：有利于应用和治疗
不合理的配伍变化：使药物的毒副作用
增加，疗效降低，甚至危及到患者的生命
不合理的输液配伍时常发生
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III．临床输液配伍
３、不合理的输液配伍用药原因 专业性强，影响因素多
药品种类多，新药层出不穷 缺乏药物配伍的相关技术资料 临床工作压力大，任务重
加药前、加完每一种药物后以及
换瓶时（操作前查、操作中查）
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II．输液的外观检查
注射用粉针剂：
①注意药粉晶形。药粉应疏松，应无变
色粘瓶结块等现象 ②冻干型粉针剂应呈疏松的块状物或粉 末，应无液化、结块、漏粉、冻干粉收 缩等现象
输液器和注射器应检查包装是否有破
损或者过期、老化的现象
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II．输液的外观检查
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II．输液的外观检查
②可见异物（俗称澄明度）应符合《中国药典》 2010年版可见异物检查法项下的相关规定 检查输液中是否含有异物，其粒径或 长度＞50 μm的微粒 在通常的情况下，肉眼可以观测到的不 溶性物质，其粒径或长度通常大于50μm 《中国药典》2010年版可见异物检查法
灯检法 光散射法
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II．输液的外观检查
如果药品标识出现模糊、涂改等现象，我 们应怀疑药品的质量，严禁使用
药品的“有效期”是指药品在各自规 定的储存条件下能够保持其质量的期 批准文号 限。超过有效期的药品不但可能造成 质量下降，还有可能使毒副作用增加， 所以过期药品严禁使用 品名规格
产品批号 生产日期 有效期
生产厂家
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伞棚式YB-Ⅱ 检测仪
1白色底板 2 黑色背景 3 日光灯
伞棚式YB-Ⅱ 检测仪
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白块 能看到有明显的平面或棱角的
白色物质
白点 不能辨清平面或棱角的按白点
计。但有的白色物质虽不易看清平面、 棱角(如球形)，但与上述白块同等大小 或更大者，应作白块论
沉积物 指微小的质点沉积，轻轻倒
转时有烟雾状细线浮起，轻摇即散失者
纤维、白点、白块、色点、色块、
微量沉积物、结晶、溶液变色、 浑浊及其他外来异物
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II．输液的外观检查
对准光源 (于明亮处) ，轻轻旋转
或翻转，检品至眼睛距离为20----25cm ，检查时限至少15秒钟，未有 异物或仅带微量白点者作合格论
输液瓶特别是垂直倒立时应避免
激烈振荡，防止产生气泡干扰检查
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I．输液概述
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I．输液概述
西林小瓶
溶解、稀释药物，减 少药物的刺激并维持 稳定有效的血药浓度
(ampoule)安瓿
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II．输液的外观检查
一、检查的范围
输液、加入至输液中的药物、输液器和 注射器
二、检查的内容和要点
1、外包装：外盒和药品上的标签（标识）
标识应清楚完整、严防使用假劣、过期失效的药品
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IV．提高措施
二、妥善保管药品 加强对基数药和备用药品的管理， 按药品要求的贮藏条件保管
三、规范操作 严格执行操作规程及工作制度，按 要求戴好口罩、帽子、穿好工作服；执 行无菌操作，定期对空气消毒使用正确 的穿刺方法，注意敲或折断安瓿时别带 入肉眼看不见的玻璃碎屑，
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四、合理配伍，谨慎联合用药
5%GS250 +奥美拉唑针40mg 0.9%NS500+奥美拉唑针40mg 以上配伍可以吗？
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III．临床输液配伍
不合理的使用 1、复方脂溶性维生素注射液
（Ⅰ）
（供成人和十一岁以上儿童使用） 配伍用药（“混滴”）或墨菲管加药以 2、复方脂溶性维生素注射液（Ⅱ） 减少液体总量或减少输注的次数 （供十一岁以下儿童使用） 3、脂肪乳注射液 10%葡萄糖注射液 250ml
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III．临床输液配伍
序贯输入的两组输液间
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赖氨酸 100ml（先输） NS 100ml+无环鸟苷500mg（后输） 墨菲氏 管中出现沉淀
原因：无环鸟苷呈碱性，改变了 墨非氏管中的pH值，引起赖氨酸形成 沉淀
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III．临床输液配伍
输液的体积
奥美拉唑为弱碱性药物，在酸性环 境下不稳定，易分解变色
故本品不宜与氯化钠注射液、葡萄糖 氯化钠注射液、复方乳酸钠注射液等含盐 输液配伍使用 同理：甲磺酸培氟沙星、氟罗沙星也 不宜与电解质类注射液配伍使用 类似地，许多中药注射液及粉针剂（由 于纯化不完全）仍含有少量的色素、鞣质、淀粉、 蛋白质等杂质，不宜与电解质类注射液配 伍使用，如：丹参注射液、黄芪注射液
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例1：VitC与VitK1注射剂混合使用：VitK1可
20%甘露醇注射液 地塞米松磷酸钠注射液 隐患：
250ml 5mg
iv gtt Qd
1、说明书规定用5%葡萄糖注射液稀释 2、甘露醇注射液为过饱和溶液，加药过 程中会产生颗粒，地塞米松注射液本身含 有颗粒。一旦颗粒数量达到一定值，就会 析出结晶，溶液呈乳白色。甘露醇不宜加 任何药物混合使用
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III．临床输液配伍
例：
注射用阿昔洛韦在碱性溶液中 溶解，宜用氯化钠注射液：4.5-7.0 稀释，忌用10%的葡萄糖注射液， 否则会变黄 5%的葡萄糖氯化钠注射液配伍 使用有争议， 5%的葡萄糖文献报 道可以，但在实际使用中常出现变 黄的情况
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III．临床输液配伍
例：
注射用还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰）， 溶解于注射用水后，加至生理盐水或5%葡 萄糖注射液中静脉滴注
4、无电解质的葡萄糖注射液 10%KCL 5、注射用水 5ml
10%NaCL 水溶性维生素 病毒唑
5ml 1支 0.15g ivgtt Qd
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IV．提高输液治疗安全性的措 施
一、源头把关，加强检查 选择质优、信誉好的厂家和规范的
供货单位，加强对输液、输液器、注射 器等的质量检查 进货把关、使用把关
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III．临床输液配伍
加入输液中的药物之间
被VitC破坏而失效。VitK1可被肝脏利用来合成 凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可参与体内氧 化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而 降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造 血功能。从药理、病理学方面分析，两药合用 是有利的。然而VitC具有较强的还原性，与醌类 药VitK1混合后可发生氧化还原反应，而致VitK1 疗效降低
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II．输液的外观检查
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II．输液的外观检查
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II．输液的外观检查
2、内包装及药品
内包装的完整性和输液中的杂质
液体注射液（包括水溶液和油溶液
注射液、乳剂、其他溶媒的注射液） 输液的杂质是指除输液本身以
外的一切外来物质，包括可溶 ①大输液、袋应检查输液瓶和袋的完 性的和不溶性（可见异物、不溶性微粒） 整性（是否有松盖、漏气、瓶壁有无裂痕、 橡胶塞是否完好地塞进输液瓶）及装量；安
注射液或生理盐水冲洗输液管过渡
六、尽可能做到现配现用
防止药品的分解、氧化、药效降低等
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七、加强巡视，勤观察
出现异常，应立即夹管，重新更换输液、输液
器，再次检查输液瓶及输液管内有无异常
保留输液器具与剩余输液进行检测，查找原因 及时与医生、药师
联系，及时分析解
决问题，确保用药
安全
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输液中的微粒对人体的危害极大
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II．输液的外观检查
a、检查装置:伞棚式YB-Ⅱ 检测仪 b、检查方法 伞棚边缘处－对准光源（明亮处） 手持输液（安瓿）颈部 轻轻旋转药液 药品与人眼相距 20~25cm 目视至少15秒钟 输液剂按直立、倒立、平视三步法 旋转检视，扫视每一个角落
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II．输液的外观检查
c、判断标准 未发现有异物或仅带微量白 点者作合格论 异物：玻璃屑、金属屑、橡胶屑、
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输液配伍反应发生的原因
1、溶剂性质变化引起不溶 2、溶剂选择不当而引起不溶 3、盐析现象 4、 PH值不适宜或发生改变而引起破坏、沉淀或变色 5、药物间的氧化、还原、络合反应 6、钙离子的沉淀反应 7、配药速度 8、药物浓度 9、金属离子的催化作用 10、空气、光线的影响
具有不稳定的酚羟基和β—内酰胺结构， 易氧化和聚合，特别是在溶液中，其变色 情况为：微黄→黄色→浅红→深红→紫红， 溶液的粘度增加，药效下降，致敏物质增 多
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II．输液的外观检查
II．输液的外观检查
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II．输液的外观检查
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III．临床输液配伍表外的静 脉输液配伍
１、输液配伍用药的目的
发挥药物的协同作用、增强疗效 减少副作用，减少或延缓耐药性的发生 减少输入体内的液体量，减少药物的用量 为了预防或治疗合并症而加用其它药物
５、临床不合理的输液配伍 实例
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III．临床输液配伍
输液与药物
例：
羧基