肌肉萎缩明显 6.脊髓空洞症：好发于青年，出现感觉分
离 7.女性更年期综合征
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治疗
非手术治疗：
– 目的：纠正颈椎病的病理解剖状态，阻止 或减缓病情的进展，有利于创伤的恢复及 病变的康复，预防疾病的复发。
– 适应症：a.神经根型。b.早期脊髓型。c.尚 未确诊的。d.全身情况差，不能耐受手术 者。e.手术恢复期。
5) 椎动脉—真正由于增生和压迫导致狭窄的
很少见，但造影发现痉挛—颅内血供减少，
产生眩晕，甚至猝倒。
6) 各种小关节松动、脱位、增生、肥厚
均可刺激位于关节周围的末梢神经纤维， 产生颈部疼痛和不适。
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颈椎病的分类
一、神经根型：发病率最高（50%~60%） 1、典型表现：颈肩部疼痛，上肢麻木， eaton实验（+），spurling征（+）。 2、X线片、MRI片可确诊。
四、椎动脉型：不易确诊。头颅旋转或 引起眩晕发作是本病的最大特点。DSA 技术有助于诊断
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诊断
年龄，病史，体征，X光片， MRI可确诊。
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鉴别诊断
1.肩周炎和腕管综合症 2.胸廓出口综合症 3.神经根肿瘤 4.与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致的
脊髓压迫症的鉴别 5.侧索硬化症：好发于40岁，无感觉障碍、
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二、脊髓型：约占10%~15%。 1. 典型表现：损伤平面以下的感觉减退及上 运动神经损害症状。
2. 40~50岁发现，约20%有外伤史。 3. X线片、 MRI片可确诊。
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颈 椎 磁间 共盘 振髓 片核 突 出
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脊髓型颈椎病MRI片
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三、交感神经型：中年妇女多见，不易 确诊。
颈椎病的发病机制
一、椎间盘变性阶段：
1.从20岁即已开始。特征：弹性模量改 变， 内压升高，椎间不稳和应力重新分布。
2.骨赘形成：代偿性反应—>重建力学平衡。
二、临床发展阶段：
只有当两个病理阶段的改变对周围组织产 生影响而引起相应变化才具有临床意义。
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临床意义
1) 前方压迫以椎间盘和骨赘为主—脊髓前
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手术方式
一、前路减压术式：直接减压方式，效果 好。适用于压迫局限的病例。
二、后路椎管扩大成形术式：为间接减压 方式，适用于压迫广泛的病例。
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植传
骨统
融颈
合椎
手前
植 骨 区
术路 椎 管 减
压
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单 一 髓 核 突 出
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术前MRI图片
前路减压植骨融合 钢板内固定术后
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多节段压迫所致的脊髓型颈椎病
70岁左右的人群中更高。
好发间隙：C 5~6、C 4~5其次是C 6~7椎 间盘。
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病因
➢ 颈椎间盘退行性变是：最基本的原因。
➢ 慢性损伤：a.睡眠姿势不良。b.日常生活 习惯。共同特点：颈椎长时间处于屈曲 状态，椎间盘压力高于正常体位。
➢ 头颈部外伤。
➢ 发育性颈椎管狭窄、先天性畸形。
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中央动脉或沟动脉－－运动障碍为主，下 肢重于上肢。
2) 前中央或前侧方的压迫—侵犯脊髓前角 与前索，并出现一侧或两侧的椎体束征。
3) 侧方和后侧方的压迫以黄韧带、小关 节为主—表现以感觉功能障碍为主。
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7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4) 脊神经根的压迫—来源于钩椎关节及椎
体侧后缘的骨赘。关节不稳及椎间盘侧后 方突出也可压迫神经根。
颈椎病
太和医院脊柱外科 王达义
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定义
颈椎病是指颈椎间盘退行性变 及其继发性椎间关节退行性变所致 脊髓、神经、血管损害而表现的相 应症状和体征。包括韧带、骨质增 生、椎间盘突出、后纵韧带钙化和 继发性椎管狭窄等。
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流行病学
50岁左右的人群中有25%以上患过或 正患。
60岁左右的人群中有50%以上患过或 正患。
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后路椎板扩大成形、椎管减压术后MRI片
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预后及预防
神经根型：预后好。
脊髓型：早期及时手术（半年内）预后好， 若脊髓变性则预后差。
• 应注意： 1. 对于已造成的不可逆脊髓神经损害，
手术不能时其恢复功能。
2. 部分病人术后仍会继续加重。
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太和医院脊柱外科
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Thanks
– 方法：a.制动。b.理疗。c.牵引。d.药物。
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手术治疗
– 适应症：
脊髓型
神经根型保守治疗无效者
颈椎不稳明显
症状突然加重者
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手术目的及范围
一、切除致压物：突出髓核、退变增生的 骨赘，后纵韧带及粘连物。
二、充分显露硬膜囊，彻底解除各种原因 对脊髓造成的压迫。两侧达椎弓基底区。
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