椎关节，病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经。 ➢ 颈部的关节小而多，灵活性大、稳定性差。
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2. 颈段脊柱的生理功能
➢ 支撑头颅的重量 ➢ 维持头部的平衡
3. 颈段脊柱的病理生理
➢ 钩椎关节病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经 ➢ 颈椎增生、椎间盘退变、软组织劳损或损伤和颈椎失稳
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颈椎结构
▪ 骨性结构 ▪ 韧带结构 ▪ 肌肉和软组织
vertebroarterial impairment）
椎间关节退变压迫并刺激椎动脉(
1.颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生;可 直接刺激或压迫椎动脉。
2.椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。
3.颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛 等)，
引起椎-基底动脉供血不足的临床症状为椎动脉
型颈椎病
试题4：椎动脉型的特点
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颈椎牵引
出现头晕、四肢出汗、恶心、心慌、胸闷等症 状应立即停止牵引，及时进行处理。 对脊髓型颈椎病或有颈椎不稳因素存在的患者 作颈椎牵引更应注意观察，防止发生意外，造 成严重后果。
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颈椎牵引三要素
（1）颈椎牵引角度： 病变部位C1-4，牵引角度0°； 病变部位C5-6，牵引角度15°； 病变部位C6-7,牵引角度20°； 病变部位C7-T1,牵引角度25°
与椎动脉型颈椎病鉴别
本病三大临床特征：发作性眩晕、耳 鸣、感音性耳聋
系内耳淋巴回流受阻所致 发作严重，发作时间一周左右 眼球常有水平震颤 无神经系统疾病，X线表现正常
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脊髓型颈椎病
▪ 手足麻木、僵硬不灵活，握物，写字、持筷 不稳、肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进、 膝踝阵挛；Hoffmann征、Rossolimo征阳性； 浅感觉障碍、深感觉正常；
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颈椎病的X线检查
（1）椎间隙狭窄； （2）椎体上下缘骨刺形成； （3）椎体终板下方骨质硬化； （4）钩椎关节部骨刺形成； （5）项韧带骨化； （6）椎管矢状径狭窄； （7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。 （8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后
方高度之变化。
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特殊检查
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臂丛神经痛
与神经根型颈椎病鉴别
试题2：脊髓型的特点
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脊髓型
▪ X线：颈椎退变 ▪ CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质
增生压迫脊髓
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交感型颈椎病
▪ 椎间关节退变累及交感神经，引发交感神经 功能紊乱的临床表现为交感型颈椎病。
▪ 40岁左右女性，伏案工作 ▪ 主观症状多，客观体征少 ▪ 头晕头痛、颈椎及上胸椎棘突压痛；发凉多
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概述
▪ 颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段 高发，从事伏案工作者发病率最高，性别 间无差异。
▪ 颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、 颈7～胸1。
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▪ 神经根型 ▪ 椎动脉型 ▪ 交感型 ▪ 脊髓型 ▪ 混合型
分型
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神经根型
▪ cervical spondylotic radiculopathy ▪ 发病率最高，约占颈椎病的50%～60% ▪ 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受
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颈椎牵引三要素
（3）颈椎牵引时间 ①牵引时间为10～30min
最佳的牵引时间是15～20min。 ②牵引频率及疗程
门诊患者一般牵引1次/d，住院患者牵引可2次/d。 10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2个疗程。
汗针刺觉迟钝；眼部肿胀、干涩
试题3：交感型的特点
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混合型
▪ 具有上述2组以上症状者，通常是以某型为 主，伴有其它型的部分表现 。
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治疗康复方案
▪ 颈椎牵引 ▪ 推拿及关节松动术 ▪ 针灸 ▪ 肌力训练 ▪ 颈椎操
试题6：颈椎病治疗方法
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颈椎牵引
▪ 作用： ▪ 1. 增大椎间隙 ▪ 2. 牵伸挛缩组织 ▪ 3. 纠正椎间小关节紊乱，恢复脊柱正常排序 ▪ 4. 扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状 ▪ 5. 恢复颈椎的正常排序
累节段棘突压痛。 ▪ 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手
或臂无力感，持物不稳或失落。 ▪ 症状和相应神经根支配区有对应关系。
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颈神经根损害的症状和体征
神经 根
疼痛部位
感觉改变部 位
肌力减弱
颈5
肩部及上臂 外侧
上臂外侧
三角肌、肱二头 肌、冈上下肌
颈6 前臂桡侧
拇指
肱二头肌、肱桡 肌、腕伸肌
颈7 前臂背侧
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临床表现
▪ 转头时突发眩晕、天旋地转，恶心、呕吐 ▪ 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清
醒 ▪ 症状严重者，或病程长久者，可出现脑干供
血不足
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椎动脉型
▪ X线：退变在椎动脉孔 ▪ CT、MR：椎动脉受压；
严重者脑干或小脑缺血萎 缩（有相关症状） ▪ 头颅多普勒：基底动脉供 血不足
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眩晕(常见美尼尔病)
颈椎病
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定义
▪ 颈椎间盘和颈椎退行性病变导致颈脊神经、 椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的 一系列临床症状和体征。
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颈椎解剖与生理功能
1. 颈段脊柱解剖基础：
（1）组成：由7个椎体借椎间盘、韧带、肌肉连接。 （2）特点：
➢ 八对椎间孔、横突孔和椎管，有脊神经、椎动脉和脊 髓通过。
➢ 两侧有交感神经节和化学压力感受器。 ➢ 颈椎椎体上面两缘上翘，与上位椎骨椎体侧缘构成钩
神经根型颈椎病 臂丛神经痛
疼痛部位 颈部
肩或手
压痛部位 颈椎棘突、横突 锁骨上窝、神经干
感觉障碍 根型分布 肩、上肢外侧、前臂尺侧
肌肉萎缩 轻或重
肩胛、前臂、手小肌
运动障碍 颈肌、上肢
上肢
反射变化 轻
肱二、三头肌反射
脑脊液变化 梗阻时蛋白增高 正常 Nhomakorabea15
椎动脉型
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椎动脉型颈椎病（cervical spondylotic
示、中指
肱三头肌、腕屈 肌、指伸肌
腱反射减弱或消失 肱二头肌腱反射 肱桡肌腱反射 肱三头肌腱反射
颈8 前臂尺侧 环、小指
指屈肌
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支配肩胛部肌肉的神经根
神经根 颈3-4
颈5
颈5-6 颈6-7
肩胛部肌肉 提肩胛肌 菱形肌
冈上下肌 背阔肌
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神经根型
▪ X线：退变在神经根出口处 ▪ CT、MR：神经根受压，和症状相关 ▪ 肌电图：神经肌肉表现
颈椎牵引角度根据患者症状和影像学检查所确定的病变部位来 确定。
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颈椎牵引三要素
（2）颈椎牵引重量 ①相当于正常成年人（总）体重的10%，年老体弱者为体重的
5%。 ②首次牵引从3～6kg开始，牵引最大重量不得超过20kg。 ③颈椎牵引力量受多种因素影响，临床上应根据患者个体差异
和病情变化，随时调整牵引重量。