99mTc-DTPA注射
后15分钟或有尿 意时作返流显像。
在患者的EPS内查出高浓度的UA和Cr 。 （Persson 1996，魏辉1999）
膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流
前列腺结石含尿液成份，而非前列腺液内的 成（Wooley1974） 。尿液返流是形成前列 腺结石的因素。 细菌进入腺内，聚集于结石中，受到保护。 用前列腺结石碎屑培养有高密度细菌生长 （Eykyn，1974）。
前列腺液
睾丸液
附睾液
甘油磷酸胆硷 谷草转氨酶（GOT） 肉碱
精子 未成熟的精原细胞 未成熟的精母细胞 生殖道脱落细胞 多形核白细胞 淋巴细胞
0.85μmole/ml 300～600（Kermen Unit/ml） 0.319 umole/ml
细胞成分
精浆优化的内容
优化精液是精子优选的第一步
标准化诊断治疗附性腺疾病改善精浆
结石内细菌聚集或被生物膜所保护，即使用足够抗生素治疗，
仍易患复发性前列腺炎和LUTI。
肛门B超发现：慢性前列腺炎患者前列腺结石发生率较前列 腺痛患者的明显增高（Ludwig 1994)。 化学性、细菌性、免疫性刺激所致炎症使前列腺内压增高， 用从会阴部插入的压力换能探头可以测到。
Meares和Stamey的前列腺炎分类方法
临床症状
预后
Wei-Dong HUANG,Pei LIU,Wen-Jie HUANG.Clinical classification of chronic prostatitis:a preliminary investigation .Asian J Androl 2000;2(4):1-3.
诊 断 方 法
病史 临床表现 体检
鉴别诊断 其他生殖系疾病 腰背肌筋膜炎 隐性腹股沟疝 股疝 阑尾炎 肛门直肠疾病 尿三杯试验 有助于鉴别诊断 尿路感染、结核
实验室检查
EPS-WBC、VB3或精液-WBC、细菌定位培养 尿细胞 学 有助于鉴别诊断 浅表/浸润性膀胱癌 血清PSA检查（50岁以上） 鉴别前列腺癌
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不痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10很痛
少于1/5次 1 1
少于一半 2 2
大约半数 3 3
多于一半 4 4
几乎每次 5 5
无 7、上述症状是否影响了您的日常生活？ 8、您是否经常想起您的症状 四、生活质量评分 9、如不治疗就这样过以后的生活， 您觉得怎样？ 非常满意 0 满意 1 比较满意 2 0 0
注射含碳粒的液体入非细菌性前 列腺炎患者膀胱内，可在EPS巨噬细 胞内、腺泡和腺管中找到碳粒。
（Kizly 1982)
排尿后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内
前列腺管内巨噬细胞含碳粒
用99锝iv后排尿，慢性前列腺炎患者 可见前列腺显影，正常人则否。
（邓春华1998）
正常人及前列腺炎 患者核素尿路前列 腺返流显像。
Ⅰ型急性细菌性前列腺炎（ABP） Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎（CBP) Ⅲ 型慢性非细菌性前列腺炎或慢性盆底疼痛综合征CPPS Ⅲ A炎症型CPPS Ⅲ B非炎症型CPPS
特征
急性前列腺感染 反复发作的前列腺感染 没有明显前列腺感染 EPS白细胞阳性
EPS白细胞阴性 有前列腺炎的临床表现 EPS或活检时有炎症证据
类型 急性细菌性前 列腺炎（ABP） 慢性细菌性前 列腺炎（CBP) 病因 细菌 细菌 病程 短 长 长 长 严重程度 重 一般 一般 一般 前列腺镜检 （白细胞） 阳性 阳性 阳性 阴性 细菌培养 阳性 阳性 阴性 阴性
慢性非细菌性 支原体、 前列腺炎(CNP) 衣原体等 前列腺痛(PD) 不清
类型
⑤ 前、尿道平滑肌α受体敏感性增高，导致尿道括约肌痉挛， 诱发尿不尽感等功能失调性排尿异常症状，最后形成尿液 返流，诱发前列腺炎。
前列腺导管内返流
尿液返流是慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病因 最重要发病机制之一。
前列腺外周带导管较其他部位更易发生 导管内返流。
（Blacklock 1974,1991)
前列腺尿道注药 冲洗引流技术
新疆佳音医院
30%前列腺液
精浆的成分
60%精囊液
10%尿道旁腺、输精管 壶腹及副睾分泌液
精液成分的数值
成分 精囊液 果糖（供给精子运动能量） 前列腺素E（与男性生育能力有关） 前列腺素A-B 前列腺素F 酸性磷酸酶（供给精子营养） 碱性磷酸酶 枸橼酸（与分泌睾丸雄激素有关） 锌（与分泌睾丸雄激素有关） 精氨酸 胆固醇 蛋白溶酶（可使宫颈粘液水解） 氨基酸 尿素 乳酸 睾丸素 睾酮 平均值 250－700mg/100ml 55μ g/ml 50μ g/ml 8μ g/ml 3，730单位（King Armstrong Unit/ml） 22.12单位（King Armstrong Unit/ml） 1.8～8.4mg/ml 150～250mg/ml 925μ g/ml 1.2～1.5mg/ml 异常 120mg/100ml以下 11μ g/ml以下不育
前列腺腺管 阻塞， 微小结石
慢性前列腺炎的病因
尿液返流
交感神经兴 奋学说
病原体感染
精神心理因 素
免疫学病因病原微生物直接感染。 ② 前列腺内尿液返流形成“化学性前列腺炎”。
③ 条件致病菌分泌并形成由多糖蛋白质复合物，又称细胞外 粘物质（extracelluarlime substance,ESS)组成的生物膜 （biofilm)把细菌包裹起来，和腺泡及腺管的上皮紧密粘 连 形成梗阻并对抗中性白细胞的吞噬和抗菌药物的作用。 ④ 前列腺腺管开口在尿道前列腺段的前列腺窦，此处易形成 菌落、菌丝，且不易随尿液排出。
请根据6个月内情况评估：
2.0
1.8 1.8 1.5 1.5
双囊三腔前列腺灌注引流管 设计人：黄卫东 专利号：ZL 97 2 24826.9 专利申请日：1997年8月22日 专利权人：黄卫东
前列腺灌注引流管 设计人：黄卫东 专利号：ZL 97 2 40308.6 专利申请日：1997年7月8日 专利权人：黄卫东
一种前列腺尿道注药冲洗引流管 设计人：黄卫东 专利号：ZL 97 2 24826.9 专利申请日：2006年7月10日 专利权人：黄卫东 授权公告日：2009年5月13日
佳音医院慢性前列腺炎分类方法
指 标 白细胞（个/HP） 卵磷脂 慢性隐匿型 10-20 ＞50% 无或轻 无症状 预后良好 慢性普通型 ＞20 25-50% 中或重 临床症状>II级 预后较好 慢性迁延型 ＜10 ＜25% 中 临床症状I-II级 预后较差 慢性活动型 10-20 ＜25% 中或重 临床症状>II级 预后不确定
新的临床分类显示传统的注重选 择抗生素清除病源微生物已经没 有实际的临床意义。
前列腺灌注引流导管技术 可以对尿道前列腺尿道段 进行有效冲洗从而达到局 部引流的作用。
通过局部灌注a受体阻滞剂类或
神经麻醉类药物可以缓解症状， 帮助前列腺恢复功能。
NIH-CPSI积分结果分析
疼痛和不适评分:
1+2+3+4=【 】
前列腺尿道注药冲洗引流导管技术(PCIDT)相关论著
前列腺尿道注药冲洗引流导管技术 治疗慢性前列腺炎的临床机理
前列腺灌注引流导管技术是前列腺尿道段 尿液返流的临床模拟。
由于慢性细菌性前列腺炎的致病菌存在具
有保护作用的生物膜，因此，通过静脉给 予任何种类抗生素都难以杀灭和清除。
前列腺尿道注药冲洗引流导管技术 治疗慢性前列腺炎的临床机理
1. Meares EM Jr. Prostatitis. Med Clin North Am,1991,75:405-423 2. Roberts RO, Lieber MM,Bostwick DG,et al.A review of clinical and pathological prostatitis syndromes.Urology,1997,49:809-821 3.De La Rosette JJMCH,Rubregtse MR,Meuleman EJH,et al. Diagnosis and treatment of 409 patients with prostatitis syndromes.Urology,1993,41:301-307
会阴部
睾丸 阴茎头部 腰骶部耻骨上区
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2、排尿时疼痛或烧灼感
3、射精时或以后疼痛不适 4、用数字描述以上疼痛或不适的感觉 二、排尿症状评分 无 5、上周您是否经常有排尿不尽感 6、上周您是否在两小时内排尿 三、症状的影响评分 0 0
放射影像学 尿道膀胱镜 病理组织学 心理学检查
有助于鉴别诊断 耻骨炎 尿路结石 尿路肿瘤
有助于鉴别诊断 有或无菌性膀胱炎 尿路肿瘤 有助于鉴别诊断 肉芽肿性前列腺炎 结核肿瘤
慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）
一、疼痛或不适症状评分 1、您在以下区域出现过疼痛或不适吗？ 无 很少 偶尔 经常 很常见 几乎总是
典型例证
磺胺甲恶唑、诺氟沙星、氧氟沙星【左氧氟沙星、氟罗沙星、克拉霉素】 哌唑嗪、特拉唑嗪、苯苄胺、盐酸坦索罗辛【多沙唑嗪（可多华）、萘哌地尔（那妥）】 持续多次促进腺液排放【引流】 酮洛芬、双氯芬酸、【布洛芬、消炎痛】 阿米替林、加巴喷丁、替扎尼定、止痛药 会阴肌训练、膀胱功能训练 花粉提取物、锯叶棕属、槲皮酮 保列治 地西泮、氯苯氨丁酸【黄酮哌酯】 经尿道微波热疗、激光、经尿道细针分离【介入导融、光辐射、毫米波】 按摩治疗、坐气垫或中空垫 发现并矫治疗相关的致病心理因素