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经尿道前列腺切除术病人的护理
【关键词】 前列腺增生症 电切术 手术路径
前列腺增生症是老年男性最常见的疾病之一，约10%～20%的
病人出现明显的临床症状。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终使病人
的肾功能受到损害。当前经尿道前列腺电切术（TURP）依然是治疗前
列腺增生症的“金标准”，治愈率达85%～90%［1］。但如果护理不当，
并发症得不到及时处理，将会造成严重不良后果，所以术前术后对病
人的护理十分重要。我们2004年1月至2007年10月共进行98例经
尿道前列腺电切术，通过精心术前准备及术后加强观察和护理，取得
满意效果。现将护理体会总结如下。
临床资料
2004年1月至2007年10月在我科住院的经尿道前列腺电切
术患者共98例，年龄60～83岁，平均72岁。其中52例病人合并有
心血管、呼吸系统、内分泌系统等疾病。
护理措施
1.术前护理
（1）心理护理：前列腺增生症是一种进行性加重的疾病，开
始时症状不太明显，往往未引起病人足够重视。随着疾病的发展，并
出现尿频，特别是夜尿次数的增多，严重影响病人的休息与睡眠，因
增生前列腺压迫尿道，出现排尿困难，甚至发生尿潴留、血尿等症状。
疾病造成病人肉体上的痛苦及较大的精神压力，留置尿管又给病人带
来很多生活的不便，病人希望尽快得到治疗。前列腺增生又多为老年
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患者，更希望护士给予更多的照顾，帮助解决手术前后的生理和心理
问题。所以注意倾听病人所提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可
能出现的问题，解除病人的紧张心理对手术后的治疗效果十分重要。
另外，健康教育中不可忽视病人亲友的参与作用，通过健康教育，让
他们初步了解手术过程的相关问题，最大限度地消除亲属对手术的无
知与误解，打消顾虑与担忧，从而克服不良情绪，积极配合医护人员，
做好病人的照顾护理与心理安慰，起到医护人员难以企及的作用［2］。
（2）合并症的护理［3］：由于前列腺增生症均为中老年男性，
常合并多种疾病，术前必须对他们全身状况进行全面检查和评估，对
合并症在手术前进行控制以达到稳定状态。①对高血压、冠心病患者
监测血压，坚持服用降压药和心血管类药物，手术日晨仍服用降压药
物。②糖尿病患者监测空腹血糖和餐后2 h血糖，坚持降糖治疗，术
前必须调整到正常或接近正常的血糖水平。③慢性支气管炎患者鼓励
戒烟、酒，帮助患者掌握有效咳嗽方法，对于肺功能差者予雾化吸入，
遵医嘱使用抗生素治疗。④患有脑血管疾病而接受抗凝治疗者，应于
术前5天停止用药。
2.术后常规护理
（1）密切观察尿色变化：术后在持续冲洗过程中如有血块、
前列腺碎屑堵塞现象，应加快冲洗速度或用注射器加压冲洗，使引流
出的液体呈清澈或粉红色，一般在术后12小时后很少再发生活跃出
血。
（2）加强基础护理，预防尿路感染：留置尿管期间应每天擦
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洗消毒尿道口，每日在无菌操作下更换尿袋，保证尿袋低于体位，预
防逆行感染。耻骨上膀胱造瘘的病人，定期更换造瘘口处的敷料，预
防感染。术后病人因留置尿管持续冲洗，躯体移动受限，可协助翻身，
应保证冲洗管有足够的长度，以防翻身时脱出。
（3）膀胱痉挛及疼痛的护理：疼痛是因手术创伤、膀胱内持
续冲洗、导尿管气囊压迫前列腺窝，使膀胱敏感性增加，逼尿肌受激
惹而产生自主收缩。患者产生强烈尿意，造成频繁不自主的膀胱痉挛
性收缩而引起阵发性剧烈疼痛，出血程度加重，形成血块，而血块又
堵塞管道，尿管引流不畅，严重者可以诱发活动性出血，导致再次手
术的可能。不仅给病人带来肉体痛苦，也加重心理和经济负担。术后
我们用丁卡因+吗啡+氟哌啶配方用于术后硬膜外自控镇痛，对解决术
后膀胱痉挛和疼痛，减少术后出血量，缩短冲洗时间，效果显著［4］。
在手术结束时将PCA按配方加药后排净空气，与硬膜外导管连接，每
小时匀速注药，一般48小时注药完毕。PCA用于术后镇痛改变了传统
的间断肌内或静脉注射镇痛剂的方法，通过特制的机械泵将药物按规
定浓度和速度匀速注入，由患者自己管理，当患者意识到发生疼痛和
疼痛加剧时，按压控制按钮，将定量止痛药注入体内，达到持续无痛
的效果。
（4）预防尿潴留、尿失禁：为减轻拔除尿管后所出现的短暂
尿潴留、尿失禁或尿频现象，常用方法有：①在拔出尿管前，取2支
经钴照射消毒后的开塞露，常规消毒后剪开，经导尿管直接注入膀胱，
可促使患者自主排尿，有效防止尿潴留的发生［5］。②在拔除尿管时
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先排空膀胱，再用生理盐水300 ml注入膀胱，使膀胱充盈有自感强烈
尿意时，借助建立起的排尿反射，使尿液排出而减少尿潴留。③一般
在术后第2～3天嘱病人呼吸时收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌，也可配
合针灸或理疗等辅助治疗，尿失禁或尿频一般可在术后1～2周内缓
解。
3.并发症观察及护理
（1）TUR综合征：TUR综合征是TURP术后主要并发症之一，
该症发病率高，病因特殊，危害性大，特别早期认识不足时，常贻误
治疗而导致死亡。TURP时由于大量等渗冲洗液进入静脉系统而引起血
液稀释和低钠血症为主要特征的并发症，临床上称为TUR综合征。其
发病机制和病理变化，主要取决于被吸收液体的量。通常在手术接近
结束到术后几小时内出现，凡出现不可解释的生命体征、神志或尿量
变化，应高度怀疑本症。一般早期表现为烦躁、稍后神志恍惚、呼吸
困难、头晕、恶心、呕吐、心动过缓、血压开始上升，随后下降，血
钠＜125 mmol/L即可诊断。症状较轻者，一般无需特殊治疗。反应严
重者，可采取如下措施：抬高头部放低下肢，肺水肿应考虑加压给氧；
用高张生理盐水，常用3%～5%氯化钠，在等待电解质报告时，先给
100～300 ml，2～5小时缓慢静脉输入，应用利尿剂，速尿等利尿剂
有利于加速水的排泄以及恢复正常血容量，还可同时治疗脑水肿。
（2）出血：常见手术后早期出血，也可发生术后晚期出血。①术后早
期出血：动脉出血点未妥善电凝而依赖气囊压迫，前列腺切除量不足，
创面止血不完全，尤其是腺体过大或两侧叶不对称增生时，仅做隧道
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切除，气囊无法紧贴创面，可引起出血。护理措施：高血压者术后血
压升高应及时降压，动脉出血要止血牢固，术毕应检查气囊压迫效果，
术后保持导管冲洗通畅。术后常规给予缓泻剂，以防用力排便而引起
局部出血，术后5天内不宜灌肠；多卧床休息，减少坐位，防止因盆
腔充盈而导致前列腺窝出血；多饮水，增加尿量以冲洗尿道；遵医嘱
服用止血药物。再配合膀胱持续冲洗，一般肉眼血尿都能消失。②晚
期出血：一般于术后7～21天发生，与血块溶解、坏死、组织脱落、
感染及前列腺窝受挤压有关。预防及治疗：电凝时避免电流过强，时
间过长，腺体应尽量切净，有效控制感染，不用力排便，大便应通畅，
应用止血剂，多数病人通过保守治疗，可以取得良好效果。
4.出院指导 术后前列腺窝创面往往需要1个月的时间才能
完全被黏膜覆盖。健康教育应注意以下几点：①术后勿做用力的活动，
如提重物、用力排便、活动过量等，避免增加创面静脉压力造成再出
血的可能。②养成多饮水的良好习惯（白天饮水3 L），保证每日足够
的尿量。多饮水可冲洗创面，减少尿液对创面的刺激。③多食易于消
化的饮食，预防大便干燥，必要时可服缓泻剂。④尽量不坐得太久或
骑车，以免因腹压而引起出血。⑤不要饮酒和吸烟。⑥结合病人康复
情况，避免性生活，原则上术后1个月可恢复性生活。⑦如有出血、
感染、尿液阻塞现象应及时到医院复诊。
总之，对于经尿道前列腺电切术的患者，通过重视患者术前
准备，加强术后常规护理及术后并发症的观察护理，均可取得良好的
治疗效果。另外提高人文关怀理念，做好健康教育，也可促进术后康
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复。
【参考文献】
［1］马腾骧.实用泌尿外科手术技巧［M］.第1版.天津:
天津科学技术出版社,2002，837.
［2］关惠军，敖 兵.健康教育在泌尿外科老年患者术前探访
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［3］周 倩，吕月琴.前列腺选择性光汽化术治疗前列腺增生
症的护理23例［J］.中国实用护理杂志，2005，21（6）：27.
［4］蔡 文.丁卡因联合用药对前列腺术后镇痛的观察护理［J］.
国际护理学杂志，2007，26（1）：52.
［5］沈 曲，李 峥. 术后尿潴留的预防及护理进展［J］.
中华护理杂志，2005，40（3）：224.