33
10
3.处理原则
非手术治疗：
1.全身治疗 支持疗法
休息
营养 输血
抗结核治疗 异烟肼300mg/日 利福平４５０Mg ／晨服 乙胺丁醇７５０mg
停药的标准
３月
控制细菌感染
２.局部治疗 局部制动（石膏、牵引）
局部注射抗结核药物
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3.处理原则
• 手术治疗
• 1切开排脓 • 2病灶清除 • 3.关节融合术 • 4截骨术 • 5关节成形术
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处理原则
• 1.非手术治疗 • 全身支持治疗 • 局部制动 • 抗结核治疗 • 2.手术治疗 • 术前抗结核治疗至少2周且全身症状改善
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髋关节结核
• 病理生理 • 单纯滑膜结核 • 单纯骨结核 • 好发股骨头、股骨颈、髂骨
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临床表现
• 1.全身症状 • 2.局部症状和体征 • 2.1症状 • 早期髋部疼痛;放射痛；剧痛；夜啼 • 寒性脓肿 • 病理髋关节脱位 • 畸形
• 定期复诊
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以椎体结核占大多数 腰椎、胸椎、颈椎
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1.病理和分型
中心型 边缘型
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脊柱结核
• 寒性脓肿二种表现形式 • 椎旁脓肿 • 流注脓肿
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临床表现
• 1.全身症状 • 2.局部症状与体征 • 2.1症状：钝痛 • 2.2体征 • 脊柱畸形和腰部活动受限 • 寒性脓肿和窦道 • 压痛和叩击痛 • 截瘫
6
2临床表现
• 2.1全身表现
7
2.1全身表现
2.1全身表现
8
2.临床表现
2.2 局部症状与体征
症状
疼痛,活动后加剧,夜啼
体征
压痛、局部肿胀或关节积液
寒性脓肿
窦道与瘘管
截瘫
病理性骨折或病理性脱位
2.3后遗症
不等
关节功能障碍 畸形 肢体长度
9
辅助检查
• 1.实验室检查 • ESR增快，结核杆菌 • 2.影像学检查 • X线 • CT • MRI • 3.超声波检查 • 4.关节镜检查
舒适体位 局部制动 药物止痛 抗结核治疗
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饮食指导
• 高热量 • 高蛋白 • 高维生素
护理措施16护理措施• 维持有效的气体交换
• 加强病情观察（脊柱结核）
• 吸氧
• 呼吸道护理
•
保持呼吸道通畅
•
气管插管或切开护理
•
术后伤口引流护理
17
护理措施
• 康复护理 • 休息（卧硬板床、正确轴向翻身） • 局部制动 • 功能锻炼
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膝关节结核
• 病理生理 滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核 寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直 膝关节屈曲挛缩
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2.临床表现
• 1.全身表现 • 2.局部症状和体征 • 2.1 症状：疼痛， • 2.2 体征： • 膝关节呈梭形肿胀 • 浮试验阳性 • 寒性脓肿 窦道 • 患肢屈曲挛缩
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32
谢谢
3月24日是什么节日
1
骨与关节结核
护理系外科教研室 岑晓勇
2
病因
• 继发感染
• 原发病灶→到达骨或关节→潜伏→
诱发
→到达骨或关节→
抑制或消灭
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骨与关节结核
• 特点
儿童和青少年，好发脊柱，
其次是膝关节、髋关节和肘关节
4
骨与关节结核
病理变化
早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核 晚期成为全关节结核
5
骨与关节结核
18
用药护理和指导
• 观察抗结核治疗的效果 体温、食欲、体重、局部疼痛、血
沉 • 观察有无药物不良反应
19
20
停药的 标准
• 全身情况良好、体温正常 • 局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合 • X线脓肿消失、钙化， • 3次血沉正常 • 活动1年，
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健康教育
• 功能锻炼
• 注意用药监护
２年
• 椎体手术卧床3月，半年后下床活动
12
护理评估
• １.术前
健康史和相关因素 身体 状况 局部
全身 辅助检查
• ２.术后 伤口
制动效果 肢体的感觉、运动 抗结核治疗后的反应
13
护理问题
• 疼痛 • 营养失调 • 低效性呼吸型态
体交换 • 躯体移动障碍 • 潜在并发征
理
缓解疼痛 饮食指导 维持有效的气
加强用药指导护
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护理措施
• 缓解疼痛