②疼痛的处理。穿刺成功后一般不会腹痛，穿刺点疼痛可通过垫软枕、适当改变体位等护理措施来 缓解。若出现腹痛，应了解腹痛的性质和程度，有无局部或全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征， 及时发现脓肿破溃人腹腔或肝穿刺时向腹腔穿破 脓腔的可能，以及有无气胸、出血、胆瘘等严重并发 症出现。
③引流管的固定和冲洗。妥善固定并保持引流管通畅，防止引流管脱出、扭曲、打折等，并注意观 察引流液颜色，定期进行冲洗。每天用 0．5％甲硝唑冲洗导管 1-2次，如脓液稠厚易堵管者可增加冲洗 频率，3-4次/d，脓液稀释后逐渐减少冲洗次数。冲洗时应注意观察脓液流出是否通畅，准确记录出入 液量，避免人量大于出量，使脓腔压力过大而出现脓液外溢。注意引流袋放置要低于穿刺处，避免引流 液倒流及引流不畅导致逆行感染，引流袋每日应及时更换。
经皮肝囊肿穿刺引流护理
肝胆小儿外科 潘聪
目录
1 肝囊肿病因 2 临床表现 3 临床检查 4 治疗 5 术前护理 6 术后护理
肝囊肿病因
“
肝囊肿的发生被归因于异位胆管。1906年Moschcowitz在研究胎儿肝囊肿时， 发现囊肿壁上有异位的胆管组织及长方形上皮细胞内衬。这类囊肿起源于肝 内肝内迷走胆管或肝内胆管和淋巴管的发育障碍，导致管腔内容物停滞潴留 而成。近年来有人提出后天肝组织退行性改变的说法。
THANKS
”临床表现Fra bibliotek“肝囊肿因生长缓慢可长期或终身无症状，常在B超检查时偶然发现。其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器 官和有无并发症而异。单纯性肝囊肿相对少见，发病女多于男，男女之比为1：4。约20%患者有症状，最常见的首发症状为腹围增大， 其初发症状可始于任何年龄，但多发生在20～50岁。临床上较常见的其他症状和体征如下：
②每日整理病房，定时开窗换气，保持病房内温度及湿度，防止患者受凉。减少亲友探视，以消除 患者紧张、恐惧、焦虑的心理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。腹痛可引起血压升高或降 低，定时监测血压，及时记录并告知医生，必要时让患者本人及家属知晓。心情放松也是一种很好的治 疗方法。
③术前血、尿、粪等三大常规及肝肾功检查，查出凝血时间，做心电图检查，并积极治疗上呼吸道 感染，避免术中咳嗽。指导患者屏气练习，防止穿刺时因呼吸造成偏离I引伤及相邻的正常组织。
肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸，其发生率较低，仅在约5%的病例中出现。
5.体检
腹部触及随呼吸移动的包块是主要体征，包块表面光滑，通常质硬，仅部分呈囊性，有波动感。其位置随囊肿发生的部位而定， 但多数位于右上腹。
”
临床检查
1.B型超声 B型超声检查诊断肝囊肿具有敏感性高、无创伤、简便易行等优点，<1cm的囊肿也易检出，准确率达98%，而且能确定囊肿的性 质、部位、大小、数目及累及肝脏的范围，为本病的首选检查方法。肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区，囊壁菲薄， 边缘整齐光滑，与周围组织境界清楚，囊肿后壁及深部组织回声增强，壁常伴折射声影。 2.CT扫描 CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质，确诊率达98%。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低 密度区，静脉造影后无增强表现。 3.核素扫描 核素扫描有助于肝囊肿的定位诊断，显示肝内有边缘整齐光滑的占位性病变，但与肝脓肿、肝癌的扫描结果相似，难以鉴别，临 床上已很少使用。 4.选择性血管造影 肝动脉造影见肝囊肿呈圆形、边缘清晰的无血管区，其周围血管被推移呈弓形。 5.腹腔镜检查 腹腔镜检查对表浅的单纯性囊肿的诊断有价值，并可指导穿刺抽液。 6.X线检查 X线表现可因囊肿的大小、位置而异，可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象。单发囊肿有时囊壁出现钙化影。
治疗
肝囊肿的治疗应视其大小、性质及有无并发症而定。直径5cm并出现压迫 症状者可在超声引导下穿刺抽液，以缓解压迫症状。
术前护理
①患者入院后，责任护士主动与患者交谈，了解患者术前的心理状态，给予耐心解释，向患者介绍 肝脓肿的相关知识和介入手术治疗的必要性及安全性，比如：肝脓肿的发病特点及治疗不及时会出现的 并发症、CT引导下肝脓肿穿刺的方法及预后情况，尽早取得患者信任，使患者及家属对介入治疗充满 信心，能够积极配合治疗。
④嘱患者术前禁食8h-12h，术前 30rain嘱患者排空膀胱，监测生命体征，如有异常，应及时报告主 治医生并做相应的处理。
⑤穿刺前 1d紫外线照射消毒 cT操作室，术前建立静脉通道，常规使用留置针，确保留置针不易脱 落并可连接三通，以便发生意外时能及时有效地实施抢救。
术后护理
①观察生命体征。在穿刺后常规绝对卧床休息 24h，严密监测心率、血压、体温、脉搏，观察穿刺 部位有无渗血，及时发现问题，积极采取相应的处置措施。患者可适当在床上活动肢体及肢体被动运动， 避免增加腹压，保持大便通畅。穿刺点局部沙袋压迫 6h，防止局部出血及形成血肿。当班护士在最初 的 2h内每 30min观察患者脉搏及血压变化并观察穿刺点敷料，及时掌握患者生命体征及穿刺点局部状 况；在2h后改为每 1h1次观察患者的生命体征及穿刺点局部情况，6h后改为每4h巡视 1次。若患者出现 脉搏细数、血压下降、面色苍白等生命体征不稳时，及时报告当班医师并采取相应的抢救措施。
1.胃肠道症状
当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时，可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。
2.腹痛
大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出现腹膜炎的症状体征时，提示有囊肿出血或破裂等并发症发 生，并可出现畏寒、发热。
3.腹部包块
发现腹部包块是许多患者的主要初发表现。
4.黄疸