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六、引流的基本方法
引流方法
◆ 行PTCD前需做经皮肝穿 刺胆管造影（PTC），确 定胆管梗阻的部位、程度、 范围及性质。
引流管外、内/外引流 内支架置入内引流
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六、引流的基本方法
1.通过PTC的穿刺针引入导丝，而后拔出穿 刺外地，沿导丝送进末段有多个侧孔的导 管，导管在梗阻段上方的胆管内，其内口 亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，视 为外引流。
内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上
戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺 入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯， 待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导 丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿 刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗 阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、 下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂 拍片。 5.引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。
2.若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆 管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔 流入梗阻下方的胆管或十二指肠，视为内 引流。
3.两者兼有，则视为内/外引流。 15
外引流的方法
1.穿刺肝内胆管
2.将穿刺针放入导丝至狭窄近端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4.拔出导丝即行外引流
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内/外引流
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七、PTCD术前护理
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经皮肝穿刺胆道引流手术前后护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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一、定义
PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)即经皮肝穿刺胆道引流术, 是在X线或B超引导下，利用特制 穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将 造影剂直接注入胆道而使肝内外 胆管迅速显影(PTC)，同时通过造 影管行胆道引流。
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（五）心理护理 为患者和家属介绍PTCD的方 法和意义，手术的必要性和安 全性及注意事项等，消除其思 想顾虑和精神紧张。
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八、术后护理
1.基础护理：PTCD术后嘱患者卧床休息24小 时，按时翻身，妥善固定引流管。
2.病情观察：密切监测生命体征变化；注意 观察神志和穿刺部位有无渗血、渗胆汁， 患者是否有腹膜刺激征的表现，持续24小 时。有异常应及时报告医生采取措施，防 止胆汁性腹膜炎的进一步发展。
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解剖结构
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二、适应证
1.中晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息 性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶 性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管 炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转 为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重 建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学 检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
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黄疸
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二、适应证
6.手术不能切除的胰腺癌所致梗阻性黄疸。 7.原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到
肝门部胆管汇合处。 8.患者不能耐受ERCP者。 9.肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总
管。 10.各种原因致使进行外科手术危险性大，如
年老体弱、心肺功能不全，或手术部位解 剖复杂，技术上有难度等。
3.用药护理：遵医嘱应用（1）根据情况接抗返流引流袋，并做好标识。 （2）术后5~7日内，每日用50~100ml生理盐水加入庆大
霉素16万单位冲洗引流管1~2次，当胆汁从浑浊墨绿色变 清黄色可隔日冲洗一次，冲洗压力要适当，不宜用力推注， 以防脓毒血症发生。 （3）观察记录胆汁颜色、量，一般每日500~1000ml，如 引流量过多，超过500ml易引起水、电解质紊乱，应进行 夹管并遵医嘱给予补液。 （4）教会患者及家属导管护理方法。 （5）定期更换引流管入口敷料，防止局部感染。 （6）需长期携带引流管者，每隔三个月更换引流管。
(一）术前准备 (二）术前检查 (三）饮食护理 (四）皮肤护理 (五）心理护理
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(一）术前准备
1.备皮：双侧腹股沟及腹部备皮 2.术前禁饮食8小时，练习吸气、屏气 3.协助患者更换病号服，并贴身穿，去除身
上所有金属物品及挂饰 4.建立静脉通道，在患者左手打静脉留置针，
做碘过敏试验 5.遵医嘱用药：术前半小时遵医嘱肌肉注射
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（二）术前检查
协助医生完成血常规、凝血四项、 肝肾功能、乙肝六项等化验检查， 做B超、CT、MRI等检查。
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（三）饮食护理
加强营养，给予低脂、高糖、高 维生素饮食，给予腹腔积液和水肿 患者低盐饮食，食欲不振、恶心、 呕吐者可给予静脉营养。
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（四）皮肤护理
注意皮肤护理，防止抓伤皮肤； 每日用温水擦洗皮肤，忌用肥皂等 清洁剂擦洗。瘙痒难忍影响睡眠者， 按医嘱给予镇静药。
安定 6.进介入室前排空大小便
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碘过敏试验
配制方法：泛影葡胺注射液0.5ml+Ns 1.5ml 混匀，给予患者静脉注射1ml，20分钟后观 察结果。
◆ 结果的观察：阴性：患者无任何不适。
◆
阳性：患者出现头晕、心慌、恶心、
呕吐、荨麻疹等症状（如同青霉素过敏反
应）。
◆ 处理：立即通知医生，配合医生进行相应 的处理，必要时进行抢救
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三、禁忌证
1.对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、 肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
2.脓毒血症或败血症 3.胆道梗阻较高者，胆管内弥漫肿瘤者 4.终末期患者 5.肝门以上多支肝段胆管阻塞，无法建立有
效引流
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四、基本操作步骤
1.术前准备及穿刺方法及PTC。 2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。 3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作
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基本操作步骤
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术中注意事项
1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～ 15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺 利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖 向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左 侧肝管。 2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进 入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流 5～7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝 和导管到梗阻远端。 3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水 冲洗1～2次，每3日更换导管一次。长期置管有发热时， 表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流10～ 14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管 脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。