《爆破作业单位许可证》（非营业性）申报资料清单二〇一三年四月第一册资质资料一、爆破资质申请书（附件1）二、《爆破作业单位许可证》（非营业性）申请表（附件2）三、基本情况（一）企业基本情况表（附件3）（二）企业简介（三）工商营业执照（副本）复印件（四）采矿许可证（副本）复印件（五）安全生产许可证或煤矿安全生产许可证（副本）复印件（六）税务登记证（副本）复印件（七）组织机构代码证（副本）复印件（八）爆破作业区域证明资料（煤矿以采矿许可证为证）（九）县级公安局出具已录入“贵州省危爆物品动态管控系统”的爆破作业区域中心点GPS坐标的证明四、民用爆破物品储存库（包括可移动库）资料（一）民用爆破物品储存库照片注：包括仓库整体库区、炸药库、雷管库的远景全景照片，多照两张（二）证明仓库所有权的凭证注：如土地征用协议证明、建库申请及有关部门批复等（三）安全评价报告、安评机构的资质文件注：安全评价报告包括报告封面、评价结论的章节（四）公安机关出具的仓库验收文件复印件（煤矿井下仓库由煤矿监察部门验收）（五）县级公安局认可且已录入“贵州省危爆物品动态管控系统”的仓库GPS坐标的证明（附件四）（六）民用爆炸物品库公安机关监管书面材料注：适用于企业工商营业执照注册地与仓库地跨区的企业1（七）民用爆炸物品库在中国爆破网上查询记录注：（非营业性单位仓库必须是专业，不得租用，或与其他单位合用）五、企业管理制度（一）成立安全管理小组的通知（附件5）（二）印发安全管理制度和岗位安全责任制的通知（附件6）（三）安全管理制度（附件7）（四）岗位安全责任制（附件8）（五）岗位安全操作规程（附件9）（六）提供爆炸物品运输车的相关凭证，或与危货运输企业签订的运输协议及运输企业的运输证书第二册人员资料注：《爆破作业人员许可证》要由县级及以上公安局颁发的才行。

政审证明：由本人原籍地的公安局或派出所出具的，无犯罪、劳动改造或强制戒毒等的记录，或由本公司在当地的公安机关统一出具的也可以。

一、企业负责人（法定代表人）的简历表（附件10）、政审证明二、单位的技术负责人1、任命文件复印件（附件11）2、身份证复印件3、简历表（附件12、附件13）4、理学或工学学科范围的毕业证书、中级及以上的技术职称证书复印件5、政审证明三、治安保卫负责人1、任命文件复印件（附件14）2、身份证复印件3、简历表4、政审证明2四、爆破工程技术人员、爆破员、安全员、保管员登记表（附件15）五、爆破工程技术人员（至少1名）1、身份证复印件2、毕业证复印件3、《爆破工程技术人员安全作业证》复印件4、政审证明六、爆破员（至少5名）1、身份证复印件2、《爆破作业人员许可证》复印件3、政审证明七、安全员（2名）1、身份证复印件2、《爆破作业人员许可证》复印件3、政审证明八、保管员（2名）1、身份证复印件2、《爆破作业人员许可证》复印件3、政审证明九、与爆破工程技术人员、爆破员、安全员、保管员签订的书面劳动合同复印件（劳动合同必须填写完整）十、劳动保障部门出具的为爆破员、安全员、保管员缴纳的基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险的证明材料第三册设备资料一、专用设备资料（必须具备的设备包括：钻孔机、空压机、测振仪、全站仪、GPS、摄像机、数码相机、现场200瓦以上的扩音器等）（一）专用设备清单表（附件16）3（二）设备照片（三）设备发票（四）设备说明书（五）设备合格证（六）设备保养记录表（附件17）（七）设备的使用人员表（附件18）（八）设备的管理制度1、设备安全管理制度2、设备维修保养管理规定4附件1：关于非营业性爆破作业单位许可证的申请治安管理总队：根据中华人民共和国公共安全行业标准GA990-2012《爆破作业单位资质条件和管理要求》和贵州省公安厅《贵州省公安机关爆破作业单位资质行政许可实施细则》，我煤矿拟申请非营业性爆破作业单位许可证，现将有关申请资料呈上，请予审批为盼。

由于编制人员的水平有限，加之时间仓促，所编制的资料多有不当之处，恳请各位领导专家在评审过程中予以批评指正，以便我们在今后的工作中及时加以改正。

特此报告!煤矿二〇一三年四月二十七日5附件2：《爆破作业单位许可证》（非营业性）申请表单位名单位地作业地技术负责治安保卫负责法定代表公民身份号联系电注册资万银行账证照种有效期采矿许可安全生产许可煤炭生产许可工商营业执………………公民身份号许可证编爆工技人………………安全员………………6………方被保护对核定安全距离库四安距仓库编核定储存储存品13000kg炸2雷1000………保证本单位涉爆从业人员具备完全民事行为我对申报的所有材料的真实性负责企业法力代表（申请单位印章法定代表人签名设区的经办人签名级公安审批人签名关审（签发机关印章明：申请单位应随本申请表提交《民用爆炸物品安全管理条例》规定的其他材料。

7附件3：企业基本情况表企业名邮政企业注册地邮政企业详细地营业执照注净资注册资建立时企业类联系电企业网电子信职职董事法定代表职总经职企业经技术总负职技术负责工程职从业人员年末人人；年末离退休人从业人员平均人人；其中管理人本科以上学人大专学人中专学高级爆破工程 0企业从业人爆状中级爆破工程 1有爆破职称人 1 工程技术初级爆破工程师 0 人有注册安全工程师 1 人人员聘用退休技术人员 0人有国家安全生产专家人机械设备总功率台（件）千瓦机械设备总台数万元万元设备机械设备原值机械设备净值万元人动力装备率千瓦/ / 技术装备率人8附件4：证明兹有我辖区煤矿的民用爆炸物品储存库，储存量为炸药3000 kg、雷管10000 发。

于年月日经我局验收，达到安全标准和要求并同意启用，且已录入“贵州省危爆物品动态管控系统，库房GPS坐标为：。

公安局（签章）年月日9附件5：煤矿文件签发人：矿发【2013】33号★关于成立安全管理小组的通知煤矿各部门、全体职工：为了切实保证爆破施工过程中的安全，特别是确保民用爆炸物品在运输、储存、使用的安全管理，杜绝各类事故发生，将安全责任落实到人，现成立安全管理小组，具体分工及职责如下：一、组长：，对公司的安全生产负领导责任，领导、统筹、安排各部门执行各项安全法规，落实安全管理职责和岗位责任职责，全面做好安全工作。

二、副组长：，在组长的领导下，按照分工认真贯彻执行各项安全法规，落实安全管理职责和岗位责任职责，抓好安全工作的落实。

三、组员：（一）、：由民用爆炸物品专用仓库主任兼任，全面负责专用仓库的安全工作，检查仓库各种安全防范设施的运行情况，日常维护工作，监督民爆器材的储存、发放过程的安全管理工作。

（二）、：由总工程师兼任，负责爆破设计、技术指导、严把技术关，是爆破安全技术管理第一责任人。

（三）、：对爆破作业现场进行安全监管，负责安全管理，是现场安10全检查、施工管理第一责任人。

特此通知煤矿2013年1月13日11附件6：煤矿文件签发人：矿发【2013】34号★关于印发安全管理制度和岗位安全责任制度的通知煤矿各部门、全体职工：为了切实保证施工过程中的安全，特别是确保民用爆炸物品在运输、储存、使用的安全管理，杜绝各类事故发生，结合煤矿实际情况，特制定《煤矿安全管理制度》和《煤矿岗位安全责任制度》，现经煤矿办公会议决议通过，现印发你们，从下发之日起执行。

煤矿2013年1月13日12附件7：安全管理制度爆破作业单位应包括但不限于以下安全管理制度：1、安全目标管理制度2、安全生产责任制度3、安全检查和隐患整改制度4、安全教育培训制度5、安全生产事故管理制度6、施工组织设计和安全技术措施编审和交底制度7、劳动防护用口管理制度8、爆破作业安全制度9、爆破施工安全管理规定10、民爆物品的购买制度11、民爆物品的运输制度12、民爆物品的使用制度13、民爆物品的仓库保管制度14、民爆物品的仓库进出库制度15、民爆物品在运输过程中的安全事故应急处理预案16、民爆物品在储存过程中的安全事故应急处理预案17、民爆物品在使用过程中的安全事故应急处理预案18、爆破器材管理规定19、施工现场的安全制度20、特种作业人员培训考核管理制度21、安全生产奖惩制度22、安全生产档案制度23、爆破器材销毁制度24、民爆物品运输车管理规定（无自有车辆的单位提供与委托运输单位的安全责任划分协议）13附件8：岗位安全责任制爆破作业单位应包括但不限于以下岗位安全责任制：1、企业负责人（矿长）职责2、企业技术负责人职责3、治安保卫负责人职责4、爆破工程技术人员职责5、爆破员职责6、安全员职责7、保管员职责8、押运员职责14附件9：岗位安全操作规程爆破作业单位应包括但不限于以下岗位安全操作规程1、爆破作业安全操作流程2、爆破员安全操作规程3、安全员安全操作规程4、保管员安全操作规程5、钻机安全操作规程6、空气压缩机安全操作规程7、测量仪器（全站仪、GPS、测振仪）安全操作规程8、机运车驾驶员安全操作规程9、挖掘机安全操作规程10、现场记录仪器（摄像机、数码相机）安全操作规程11、现场扩音器操作员安全操作规程（煤矿企业可不拟定）15附件10：主要人员简历表注：企业技术负责人（或法定代表人）、爆破技术负责人、治安保卫负责人需填写上表；工作简历从参加工作开始连续填写；执业资格是指爆破工程技术人员安全作业证作业级别。

16附件11：煤矿文件签发人：2013】35号矿发【★关于任命爆破技术负责人的通知经公司研究决定，特任命郑祥峰为二排煤矿的爆破技术负责人。

煤矿2013年1月13日17附件12主要代表工程情况表18附件13：煤矿文件签发人：2013】35号矿发【★关于任命煤矿治安保卫负责人的通知经公司研究决定，特任命管由松为二排煤矿的治安保卫负责人。

煤矿2013年1月13日19附件14爆破工程技术人员、爆破员、安全员、保管员登记表2020附件15：专用设备表1920填表单位：盘县洒基镇二排煤矿21附件16：设备保养记录螺杆式空压机设备名称：年审核人:月审核时间：日22附件17设备使用人员记录审核人：日月年审核时间：23《爆破作业单位许可证》申请表填写说明一、封面1．申报企业名称：按工商营业执照内容填写全称。

2．申报日期：按本表报送时间填写。

二、企业法定代表人声明请企业法定代表人签名并加盖企业公章。

三、企业财务1．注册资本：按工商营业执照内容填写。

2．净资产：按财务审计报告数据填写。

四、设备1．机械设备原值、机械设备净值：按本企业财务审计报告“固定资产”台帐据实填写。

2．企业自有的主要爆破机械设备：填写企业拥有所有权的主要爆破设备情况，并附设备原始发票复印件。

五、企业申请《爆破作业单位许可证》资质等级填写企业本次申请《爆破作业单位许可证》资质情况六、主要人员简历表按照实际情况填写，并由本人签名，单位盖章。