实验诊断学1．何为AFP？AFP的临床检测意义。

答：AFP——甲胎蛋白，是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。

出生后逐渐消失，当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时，有关基因重新被激活而使AFP重新开始合成，使血中AFP含量增高。

它的检测对诊断肝癌有重要的价值。

临床意义：（1）血清中AFP≥300时，对诊断原发性肝细胞性肝癌有重要的临床价值；（2）生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）胃癌、胰腺癌时，AFP含量也升高；（3）病毒性肝炎、肝硬化AFP含量也升高；（4）妊娠时特别是7—8个月时，AFP含量达高峰。

2．试述漏出液与渗出液的鉴别要点。

鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤等外观淡黄、浆液性不定，可为血性、、脓性、乳靡性透明度透明或微混多混浊比重低于1.018 高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性<25g/L >30 g/L葡萄糖定量与血糖接近低于血糖细胞计数<100×106/ L >500×106/ L细胞分类以淋巴细胞为主根据病因，分别以中性或淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到病原菌3．简述乙型肝炎抗原抗体检测的临床意义。

答：主要是乙肝（1）H BSAg：阳性，见于乙肝潜伏期，发病时达到高峰，常被作为传染性标志之一。

（2）H BSAb：表明机体有一定免疫力。

（3）H BeAg：阳性，表明乙肝处于活动期，有较强的传染性。

（4）H beAb：阳性，表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性减低。

（5）H BcAg：阳性，表示复制活跃，传染性强，预后较差。

（6）H bcIgM：阳性表明新近感染或复发初始。

4．血清前清蛋白检测有哪些临床意义？答：（1）降低：见于：①营养不良，慢性感染，晚期恶性肿瘤②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值（2）增高：见于Hodgkin病5. 简述中性粒细胞增多的临床意义。

答：（1）生理性增多：见于运动、激动、寒冷等（2）病理性增多：①反应性增多：急性感染和炎症、组织损伤和坏死、急性溶血、急性中毒、急性失血、恶性肿瘤等②异常性增多：粒细胞性白血病、骨髓增值性疾病6. 简述临床常见的蛋白尿类型及其特点答：（1）肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿，分为两种：选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量小分子蛋白，无大分子量蛋白，半定量多在+ + + ~ + + + + +，典型病种是肾病综合症；非选择性蛋白尿：有大分子量蛋白、小分子蛋白及中分子量的清蛋白，半定量+ ~ + + + + +，可见于各类原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病，非选择性蛋白尿治疗反应常常十分不佳，预后不良。

（2）肾小管性蛋白尿：尿圆盘电泳以小分子量蛋白为主，有尿2-M、溶菌酶增高，尿清蛋白正常或轻度增加，定性+ ~ + +。

临床意义：小管间质病变、中毒性小管间质损害、一些中草药引起。

7. 网织红细胞计数的临床运用及意义。

答：（1）反映骨髓的造血功能①增多：溶血性贫血、急性失血性贫血②减少：再障、急性白血病（2）是贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标（3）是病情观察的指标8. 试述血沉增快的临床意义。

答：（1）生理性变化：孕妇、儿童、老人等（2）病理性变化：①炎症性疾病②组织损伤和坏死③恶性肿瘤④高球血蛋白血症⑤贫血⑥高胆固醇血症9．何为乙肝大三阳，简述其临床意义。

答：大三阳：HbsAg(+) HbeAg(+) HbcAb(+)临床意义：乙肝病毒正在复制期，病人处于高度的传染性，感染性特别强。

10. 何谓中性粒细胞的核左移、核右移，各多见于何种情况？答：核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞、早右粒细胞）的百分率>5%称为核左移。

见于感染,尤其是急性化脓性感染,急性失血,急性中毒和急性溶血反应。

部分白血病和类白血病可出现极度核左移。

核右移：周围血中中性粒细胞核分5叶或更多分叶>3%称核右移。

见于巨幼红细胞贫血和造血干细胞功能减退。

也可见于应用抗代谢药物。

11. 正常成人血沉的参考值时多少？试述血沉增快的临床意义。

答：参考值：男性：0—15mm/1小时女性：0—20mm/1小时临床意义：（1）生理性变化：孕妇、儿童、老人等（2）病理性变化：①炎症性疾病②组织损伤和坏死③恶性肿瘤④高球血蛋白血症⑤贫血⑥高胆固醇血症12．病理性淋巴细胞增多的临床意义有哪些？答：1．感染性疾病：麻疹、风诊、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等，也可见于百日咳杆菌、结核杆菌等引起的感染。

2．肿瘤性疾病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤3．急性传染病的恢复期4．移植排斥反应13．血小板减少的常见原因有哪些？答：1．血小板的生成障碍：见于再生障碍性贫血、急性白血病2．血小板破坏或消耗增多：见于原发性血小板减少性紫癜、SLE、DIC等3．血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释等。

14．骨髓像中粒/红比值变化的临床意义有哪些？答：参考值：2—4:11．比值正常见于（1）正常骨髓像（2）粒红两系以外的造血系统疾病，如多发性骨髓瘤等。

（3）粒红两系同时增多或减少，如白血病、再障等。

2．比值增高见于(1)粒系明显增多，如粒细胞白血病、急性化脓性感染（2）红系严重减少，如单纯红细胞再生障碍性贫血。

3．比值减低见于（1）红系明显增生，如各型增生性贫血（2）粒系明显减少，如粒细胞缺乏症。

16.毛细血管脆性试验阳性的临床意义见于：1．血管壁结构和（或）功能缺陷：遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜2．血小板数量和质量的异常：原发性和继发性血小板减少症3．血管性血友病4．维生素C 或P 缺乏症17．简述红细胞比容测定的临床意义答：1．升高：各种原因引起的血液浓缩，使红细胞相对性增多，真性红细胞增多症使红细胞绝对增多；2．减少：见于各种贫血15．试述嗜酸性粒细胞增多的病因答：1．变态反应性疾病：支气管哮喘、荨麻疹。

2. 寄生虫病：血吸虫病、丝虫病。

3. 皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎。

4. 血液病：慢粒、恶性淋巴瘤。

5. 某些恶性肿瘤6. 某些传染病：猩红热7. 风湿性疾病18．简述粒/红比例增高的临床意义答：可由粒细胞系增多或红细胞系减少所致。

常见于1.急性或慢性粒细胞性白血病。

2．急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血病。

3．纯红细胞性再生障碍性贫血。

19．简述粒/红比例减少的临床意义答：可由粒细胞系减少或红细胞系增多所致。

常见于1．粒细胞减少或缺乏症2．各种增生性贫血，真性或继发性红细胞增生多症。

20．APTT与PT均延长见于什么情况？答: 1. 共同凝血途径缺陷所引起的出血性疾病，如遗传性或获得性因子错误!未找到引用源。

、错误!未找到引用源。

凝血酶原和纤维蛋白原缺乏症；2.肝素治疗PT与APTT也都相应延长；3.严重肝病各种凝血因子均合成减少可至APTT与PT均延长。

21．简述蛋白尿的种类答：1．生理性蛋白尿2．病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿；肾小管性蛋白尿；混合性蛋白尿；溢出性蛋白尿；组织性蛋白尿；假性蛋白尿。

22．简述病理情状况下脑脊液可有何颜色改变？红色：因出血引起，见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。

黄色：因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，椎管阻塞等。

乳白色：因白细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎绿色：见于绿脓杆菌引起的脑膜炎。

其他：褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤23．简述葡萄糖检测的参考值及升高的临床意义参考值：3.9----6.4mmol/L,增高见于:生理性增高:餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张病理性增高：1．各型糖尿病2．内分泌疾病，如甲亢、巨人症、皮质醇增多症3．应激性高血糖如颅脑损伤、心肌梗死等4．药物影响如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等5肝脏和胰腺疾病如严重肝病等6．其他如高热、妊娠呕吐、麻醉、脱水等。

24．简述血尿的临床意义红细胞数量超过３个／高倍，而尿外观无血色为显微镜血尿．不同来源的红细胞可出现不同形状．肾小球性血尿出现多形性，肾以下部位出血时红细胞形态正常．常见血尿原因有急性肾小球肾炎、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤、外伤等。

25．IgG增高或降低有何临床意义?增高：多颗粒性增高：见于慢性感染、慢性肝病、肺结核、淋巴瘤、自身免疫疾病单克隆性增高：见于免疫增殖性疾病如多发性骨髓瘤IgG型降低：见于先天性或获得性体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、肾病综合征、病毒感染、应用免疫抑制剂等。

26．血尿素氮增高的原因肾性---由于肾脏疾病导致，如急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾衰竭等。

肾前性----由于肾血流量灌注不足，尿量减少所致，如脱水、水肿、失血、休克等。

肾后性----指输尿管、膀胱、尿道的排尿受阻，引起血浆尿素氮升高，如尿路结石、前列腺增大等。

体内蛋白质分解过多，如发热、上消化道出血、大面积烧伤、甲亢等。

27．试述漏出液和渗出液的发生机制答：漏出液：1．血浆胶体渗透压降低，水分进入组织或潴留在浆膜腔而形成积液。

见于肝硬化、肾病综合症、重度营养不良。

2．毛细血管内流体静脉压升高，使过多的液体滤出，液体进入浆膜腔形成积液。

见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞3．淋巴管阻塞，见于丝虫病或肿瘤压迫等渗出液：1．感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒等2．非感染性：外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆汁、胃液等）、肿瘤、风湿28．试述常用的采血部位及注意事项答：１．毛细血管采血：采血部位应无炎症或水肿，切忌用力挤压２．静脉采血：注射器或容器必须干燥，抽血时应避免产生气泡．３．动脉采血：用于血气分析．采得的血标本必须与空气隔离，立即送检．29．简述同时测定ALT、AST及ALT/AST的临床意义。

答：临床意义主要在于鉴别肝脏损伤与心脏损伤，用于判断肝炎的严重程度。

1．急性病毒性肝炎：ALT/AST>1，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。

在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性，在急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST显著升高，如症状恶化，出现“胆酶分离”现象，预后不佳。

2．慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST>1，若ALT/AST<1，提示慢性肝炎进入活动期可能。

3．酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度上升或正常，且ALT/AST<1。

30．红细胞中常见的异常结构有哪些？其临床意义是什么？。

答：1。

嗜碱性点彩：见于铅中毒、巨幼细胞贫血2．染色质小体：溶血性贫血、巨幼细胞贫血、红白血病等3．卡-波环：提示严重贫血、溶血性贫血、铅中毒、白血病4．有核红细胞：溶血性贫血、红白血病、髓外造血等31．简述APTT检测的临床意义答：延长：见于VIII、IX、XI明显减少，如血友病A，血友病B和XI因子缺乏症，严重的凝血酶原、因子V、因子X和纤维蛋白原缺乏症等缩短：见于血液高凝状态，血栓性疾病，抽血时混有组织液时。