• 4、随时检查吸引是否有效负压，应经常挤压胃管，若有阻塞，可用注射器抽10-20毫升，冲去堵塞 小孔的胃内容物，以保持管腔通畅。
• 5、观察引流物的颜色、性状和量，记录24小时引流量。如有活动性出血，应及时报告医生。 • 6、持续胃肠减压时间较长时，应注意口腔护理。
• 7、拔管：如病情好转，通常在术后48-72小时、肠蠕动恢复、腹胀消失或肛门排气、肠鸣音恢复时， 可拔除胃管。
⑴肺泡和胸腔之间形成破口
⑵胸壁创伤产生及胸腔的交通
⑶胸腔内有产气的微生物
【气 胸 分 类】
1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸
胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等
【护 理】
3、影响引流的因素： 水封瓶:胸部水平下60～100，禁高于胸部 管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀 翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅——每15～30分钟挤压一次 正常水柱波动4～6伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺
• 拔管时，应将吸引装置及胃管分离，捏紧胃管，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉 部时，迅速拔出胃管，以减少刺激。
胸腔闭式引流管的护理
内容提要
复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的护理
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜及壁胸膜之间形成的封闭腔隙。 腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。
ICU胸部引流管护理
• 胃肠减压的护理 • 胸腔闭式引流管的护理 • 心包、纵膈引流管的护理
胃肠减压的护理
• 目的：可解除或缓解机械性肠梗阻所致急性肠道扩张的症状，可缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻； 为消化道及腹部较大的手术做术前准备，已减少胃肠胀气，增加手术安全性。
• 术后吸出胃肠内气体和胃内容物，降低压力减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，促进切口愈合， 改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能的恢复。同时放置胃管可观察胃有无活动性出血，抽取胃液 分析以帮助诊断疾病。
7、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米
汤样）患者为乳糜胸。
【护 理】
8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0(-8～-102O） 呼气时-0.3～0.5(-3～-52O) 深呼吸时为-6(-602O)～3(+302O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸() 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：
夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
【护 理】
6、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100，24小时少于500。引流量<100，若连续2小时>100，应及时通知医
生给予相应处理。
护理要点： 1、使用前应向病人说明插管的目的和步骤，以取得配合。
• 2、胃管插入肠道要合适，一般成人插入深度55-60厘米，及胃管头端插至胃幽门窦前区。若插入过 深，胃管盘绕在胃内，过浅，则吸不到胃液
• 3、应妥善固定胃管ຫໍສະໝຸດ 止移位和脱出。若胃肠吻合术后，胃管一般放置于胃肠吻合口的远端，一旦脱 出，再插管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。所以，不能再次插管，应及时报告医生处理。
【适应证】
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流
【禁忌证】
结核性脓胸
引流的原理
当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸 膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。
当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空 气进入胸膜腔。
引流的装置
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶 口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入 圆孔；长管应在水面下3-4，且保持直立，另一端及病人的 胸腔引流管相连，短管作为空气通路。
引流管的位置安放
引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中 线第3肋间插管
引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～ 8肋间插管
全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管， 接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置 是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡， 此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内 压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。
不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。
【护 理】
4、维持引流系统密封 长管液下3～4，接头固定，预防感染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500，并做好标记。
5、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重
【护 理】
1、体位：半卧位
2、置管部位： 排出气体——患侧锁骨中线 外侧第2肋间 引流液体——患侧6～8肋骨 腋中线或腋后 线 引流脓液——脓腔最低点
上肺叶切除——2根 上排气 下排液
【护 理】
全肺切除胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根 据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。