牙菌斑（Dental Plaque）
粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物 群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞 、脱落上皮 细胞和食物残屑等组成。不能用漱口 或用水冲洗的方法把它去除。
细菌粘附 营养维持 酸的宿集
危险因素
1、唾液内变形链球菌比例增加 2、唾液乳杆菌比例增加 3、牙菌斑呈酸性 4、牙表面菌斑致龋菌及产酸菌数量增加
宿主因素
一、牙齿
解剖形态 表面结构 排列 发育矿化
宿主因素
二、唾液
唾液是维持口腔生态环境的基地，物 理清洁、抗附着、抗菌及缓冲。 任何造成唾液分泌障碍的原因都可以成为 龋病的易感条件。
唾液
(1) 成分 水、有机物、无机物、悬浮物（上皮细胞、
细菌、白细胞等） 电解质：Na+、K+、Ca2+、Cl-、FHCO3-、PO43- 等 有机物：粘液素和糖蛋白的复合物、淀 粉酶、乳铁质、尿素及其他低分子物质等
健康牙体结构
牙釉质
冠
牙本质
牙髓
牙骨质 根
牙周膜
根尖
龋齿
龋齿
窝沟龋 光根面龋
龋病的危险因素
四
联
因
素
龋齿
细菌因素
龋齿
蛀牙 虫牙
在以细菌为主的多种因素影响下，牙硬组织发生的慢性、 进行性、破坏性的感染性疾病
“《释名》云：龋，朽也。虫啮之缺朽也。” —— 张守节 ，《史记正义》
唾液
(2) 缓冲能力 作用：维持口腔恒定PH值 主要缓冲作用者：
碳酸氢盐缓冲系统(HCO3-/H2CO3,Pk1=6.1) 占总缓冲力的85%
磷酸盐系统(HPO42-/H2PO4-, Pk2=6.8)
唾液
(3)再矿化能力 龋的形成是唾液PH降低时釉质间歇性脱矿 和PH值上升时再矿化现象长期交替进行 的过程
人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌
口腔乳杆菌
特点: 产酸力强、耐酸力高 与牙齿硬组织的亲和力很低, 附着力小于链球菌，大量存在于龋洞中。
作用: 加速龋病的发展。
人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌
致龋菌应具备的基本生物学特征： ①粘附于牙面——形成牙菌斑 ②产酸 ③耐酸 能在低pH（＜5.0）环境中生长代谢。
龋病的基本认识和 预防措施
提纲
1. 关于龋病的基本认识 2. 龋病致病因素 熟悉：龋病致病因素。 3. 易感人群的检测 掌握：龋活性试验。 了解：易感人群的预测在防龋工作中的意义。 4. 龋病的预防措施和方法 掌握：龋病的三级预防、菌斑控制在防龋中的作用。
关于龋病的认识
龋病
在以细菌为主的多 种因素影响下，牙 硬组织发生的慢性 、进行性、破坏性 的感染性疾病，主 要表现为色、形、 质的改变。
实验室检查—— 致龋菌评价 细菌产酸能力检测 唾液缓冲功能评价
问卷调查 —— 社会经济地位、蔗糖摄入情况、 口腔健康行为
龋病的早期诊断
1. 常规临床检查 2. X线诊断 3. 特殊仪器检查
早期龋诊断的重要意义
预防，控制和治疗方式选择 以对疾病的正确
诊断和病理变化的正确判断为基础；
保守治疗方式/非手术治疗:
新龋诊断标准（Nyvad指数）
Nyvad指数
Nyvad指数
Nyvad指数
Nyvad指数
Nyvad指数
放射检查新技术
牙合翼片放射检查
Bite-wing ~~ 支持器 平行投照技术 数字化技术 放射减影技术
——用于邻面龋
四川大学华西口腔医学院预 防教研室
龋损对荧光的影响
荧光的散射 激发光的屏障 发色团分子环境改变
口腔中氟的水平是釉质脱矿与再矿化速度的 决定因子
宿主因素
三、行为和生活方式 四、机体的全身状况
饮食因素
过多过频的糖摄取
食糖的频率比量更加重要
酸性饮料
不良饮食习惯
时间因素
龋病是发生在牙体硬组织的慢性进 行性破坏性疾病。从菌斑的形成、致龋 菌的代谢产酸至釉质脱矿均需要一定时 间。碳水化合物在牙面上的滞留时间、 牙齿萌出后的时间等，均与其他三因素 相关连。
氟化物促进再矿化 抗微生物制剂——抑制龋活跃性 窝沟封闭
发现高龋风险个体，利于采取针对性措施； 控制疾病进展，使龋病发展静止甚至愈合，避
免过度脱矿和牙齿结构丢失； 评价防治措施的效果。
视探诊技术
Visual-Tactile detection •依据颜色和质地
健康牙面——完整、光滑、有光泽、无染色 活动性病损——失去光泽，白色或者黄色，不透 明；探诊有粗糙感；无临床可见的组织缺失。 静止性病损——白色，棕色或者黑色，但有光泽 ；探诊表面感觉质硬光滑。牙根或者牙本质处病损 表现为黑色。 • 对新萌出牙齿和表面结构（病损）可能破坏 • 主观、定性评价
细菌因素
与龋病关系密切的细菌主要有
变形链球菌属 ： 变形链球菌 远缘链球菌
（人类检出率） （90%）
（9%）
乳杆菌属
： 干酪乳杆菌 嗜酸乳干菌
放线菌属 ： 粘性放线菌 内氏放线菌
其它
： 非变形链球菌
变形链球菌为主要致龋菌的依据
1、唾液或牙面的变链菌检出阳性率与龋病发生 呈平行关系。无龋者有20％的人无此菌。
2、变链菌对糖类发酵产酸强，PH值可低于5以下 3、将蔗糖合成葡聚糖，后者与龋病的粘附有关 4、能接种复制。 5、能制成疫苗使动物免疫。
人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌
口腔放线菌
分类
需氧情况
粘性放线菌 长好
内氏放线菌 溶牙放线菌 依氏放线菌
兼性厌氧菌
兼性厌氧菌 厌氧菌 厌氧菌
有氧环境中加入CO2生
放线菌与老年人根面龋的发生有密切关系
龋风险评价
个体患龋风险
龋风险（caries risk） 一定时间内患龋或者新发龋损的可能性；确定 易患龋的个体或人群，在龋病发生前给予一 定的预防措施，防止龋病的发生。
龋活跃性（caries activity） 在单位时间内新龋的增值(新龋增值/时间)
龋风险的评价
临床检查 —— 已有的龋患情况、 牙齿排列、外 形等
时间因素
年龄趋势 幼年时6－7岁为患龋高峰，老年人的根面龋
随年龄增长而增加。
每 年 新 龋 数
12 3 4
4
8
11
18
年龄
55
65(岁)
龋病的预测与早期诊断
（一）易感因素预测 患龋经历 致龋微生物 唾液 全身健康状况 社会行为方面
龋病的预测与早期诊断
（二）实验室预测 Dentocult SM试验 Dentocule LB试验 Cariostat试验 Dentobuff Strip试验 刃天青纸片法 定量PCR方法