纵切面两宫体左右对称 内分别可看到宫腔内膜 横断时两侧内膜有间距 宫底有时可见凹陷
横切宫底呈羊角型 2个宫腔线 宫体下段及宫颈正常形态
（一）子宫发育异常-声像图
7.纵膈子宫
双角子宫、纵隔子宫鉴别诊断
心形凹陷
鞍状子宫 宫底凹陷 更明显 （大于 15mm
两个圆眼睛
（二）子宫内膜
1.子宫内膜周期变化 2.子宫内膜病变
1.子宫内膜周期变化
子宫内膜随月经周期变化，声像图分为几期？ 超声如何监测卵泡发育和排卵？
子宫内膜的周期性变化超声表现
2.子宫内膜病变
子宫内膜异常包括： 子宫内膜息肉 黏膜下子宫肌瘤 子宫内膜增生
单纯性增生 复杂性增生 不典型增生 子宫内膜癌 使用外源性雌激素药物者
超声检查对子宫内膜是否异常只能作为筛查手段，不能提示病理类型。宫腔 镜检查是明确子宫内膜病变的主要手段
子宫内膜癌（子宫体癌）
经阴道超声可检测子宫内膜癌肌层浸润深度 Ⅰ期:病变局限于子宫内膜 Ⅱ期：癌肿病变侵范肌层 Ⅲ期：病变扩散至浆膜层、卵巢或输卵管 Ⅳ期:癌肿转移到盆腔以外器官
子宫内膜癌
经腹超声： 早期可无明显改变或内膜轻度增厚 宫腔内积液现象（与宫颈口梗阻有关） 中晚期子宫不规则增大，内膜增厚，子宫内膜回声紊乱出血坏死
细微病变诊断率高 盆腔肿块 宫腔内病变 宫颈病变 异位妊娠
（三）超声图像识别
1.子宫位置
2.测量与正常值
3.宫体/宫颈变化
宫体/宫颈 幼稚子宫1∶2 成人未产1∶1 成人经产2∶1 绝经期逐渐萎缩，60岁后同幼稚子宫
4.子宫内膜周期性变化
线 状 高 回 声
黄 体 早 期
宫腔黏连
黏膜下肌瘤
低回声结节周边有环状血流
宫腔积液
无回声
宫腔积脓
宫腔内呈液性，并有较多光点
宫内环下移、残留
强回声，距宫底大于20mm
宫内环嵌顿
强回声，偏移中线
妇科超声检查小问题
宫腔积液是怎么回事？ 绝经后为什么会有不规则阴道出血？ 绝经后出血做阴式超声好还是憋尿经腹检查好？ 如何评价子宫内膜癌的侵犯程度？
子宫内膜息肉
鉴别诊断： 肌瘤形状圆，息肉为水滴状 肌瘤回声可有衰减，息肉无衰减 黏膜下肌瘤，内膜基底层变形或中
断息肉的内膜基底层完整无变形
中等回声团，内可见小囊区
子宫内膜增生
分类： 单纯型 腺囊型 腺瘤型 不典型增生
内膜明显增厚，＞1.5cm,点状血流
子宫内膜钙化
药物流产后宫内残留
学习目标
熟悉妇科超声基本要求 掌握妇科超声检查常规操作 明确妇科疾病超声诊断标准 理解妇科疾病超声鉴别诊断 了解妇科超声检查的临床价值
目录
一、妇科超声检查常规 二、子宫疾病 三、卵巢疾病 四、输卵管疾病
五、妇科急腹症
一、妇科超声检查常规
（一）妇科解剖—子宫附件构成
（一）妇科解剖—月经周期
（一）妇科解剖—血管分布
医学部
妇科超声检查中常见问题的应对
首都医科大学宣武医院
张倩
专家简介
张倩 讲师
工作单位：首都医科大学宣武医院 学历学位：本科 职 称：副主任医师 学术任职：中国民族卫生协会超声医学分会 常务理事；中国研究型医院学会肌骨及浅表 超声专业委员会委员 专业特长：肌骨神经、小器官、腹部、妇产 科超声诊断及超声介入技术
二、子宫疾病
（一）子宫发育异常——病因
从胚胎学上说子宫的发生来自于胚胎时期的双侧副中肾管，演变的不同阶段 发育障碍而形成各种先天性畸形
（一）子宫发育异常---形态
（一）子宫发育异常-诊断思路
先天性无子宫：原发性闭经，肛查时触不到子宫 幼稚子宫：痛经、月经减少、闭经或不孕 残角子宫:宫腔积血、痛经 单角子宫：可无症状
1.子宫内膜周期变化
育龄期女性 育龄期子宫内膜病变的发生 卵巢功能异常 不排卵致单纯雌激素水平升高有关
绝经后女性 绝经后女性子宫内膜厚度，是预测子宫内膜癌的独立危险因素，子 宫内膜增厚伴阴道流血的患者，以5mm、4mm和3mm为界值，排除子 宫内膜癌的敏感度逐渐增加 对内膜增厚伴阴道出血的妇女，尤其是年龄大、绝经时间长者，即 使病理显示无癌前病变及癌变也应加强随访，定期复查
排 卵 期
月经期（1-4）
増殖期约（5-14）2-5mm
分泌期（15-28）5-10mn
5.卵巢卵泡
6.宫颈
超声图像识别
经腹部检查：为常规扫描，需 适度充盈膀胱
经阴道检查：此系检测盆腔血 管最准确的扫描方法，检查前 无需充盈膀胱，病人取膀胱截 石位
经直肠检查：取膀胱截石位或 左侧卧位，检查前清洁灌肠
卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉 阴部内动脉
子宫动脉多普勒血流指数 1.随月经周期变化：卵泡期较高，黄体期降低 2.妊娠期子宫动脉阻力下降 3.绝经后子宫动脉阻力上升 4.用药周期与自然周期可能也不同。
（二）妇科超声检查方法
经阴道超声
经腹超声
5-9MHz 不憋尿 有性生活女性 图像清晰 血流信号敏感
3.5MHz 膀胱充盈 没有性生活 清晰度较差 受腹壁厚度影响
妇科超声检查小问题
经腹B超和阴道B超有什么不同？ 憋尿憋到什么程度最好? 阴道出血是否禁忌阴道超声检查？ 子宫内膜病变的主要检查手段是什么?
1.经腹部超声检查
育龄期子宫大小 长径约5.0-7.5cm 前后径3.0-4.5cm 左右经4.5-6.0cm
2.经阴道超声检查
处女禁用 频率高，深度浅，远场不清晰 体积大/蒂较长不能显示全貌 子宫黏连、宫颈较长不易显示 阴道畸形不适用 月经期、流产后、阴道炎及盆腔炎慎用
（一）子宫发育异常-声像图
1.先天性无子宫
2.始基子宫
膀胱充盈 两侧卵巢 无子宫 无阴道
子宫很小---条索状肌性 回声 无子宫腔 无子宫内膜 无月经 可有卵巢
（一）子宫发育异常-声像图
3.幼稚子宫
4.单角宫
子宫小 子宫宫颈比1:1 子宫前后径<2cm6.双角子宫
子宫内膜癌
阴道超声： 内膜回声增多（早期子宫内膜癌可见） CDFI:内膜丰富彩色血流信号 频谱显示搏动性低阻血流（RI＜0.4）
（三）子宫肌层病变
1.子宫肌瘤
不成熟的子宫平滑肌细胞增生而形成 肿瘤周围有一层疏松结缔组织形成假包膜 中心可发生退行性改变