外阴、阴 道
阴道直肠隔
异位子子宫宫内内膜膜异可出位现症在的身发体生不部同位部位
2、发病机制（PATHOGENESIS）
特点： 远处转移和种植生长能力 子宫内膜种植学说
经血逆流→输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→ 生长和蔓延→盆腔ＥＭ
先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 剖宫取胎术后→腹壁切口ＥＭ 分娩后会阴切口出现ＥＭ
A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；
B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层；
C.关腹腔前：洗净腹壁切口；
八、预防
2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症
D.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；
E.人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止 腔内外压差过大，血液及内膜被吸入腹腔内。
9、治疗（TREATMENT）
治疗原则 A、期待疗法 症状轻微者 B、药物治疗 有生育要求的轻度
症状（SYMPTOM） 4、性交痛 多见于直肠子宫陷凹有病灶
或子宫后倾固定的患者，且以月经来潮 前更为明显。 5、其他特殊症状 腹痛．腹泻或便秘； 尿痛和尿频 ；—侧腰痛和血尿 ；突发 性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、 疼痛多发生月经期前后或经期。
5、临床表现（REPRESENTATION）
3、病理（PATHOLOGY）
基本病理变化
异位内膜→卵巢激素的变化→周期性出血
周围纤维组织增生和粘连形成，
病变区出现紫褐色斑点或小泡， 大小不等的紫蓝色实质结节或包块，
3、病理（PATHOLOGY）
、卵巢 最多见，约80％患者病 变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时 波及者约为50％。卵巢子宫内膜 异位囊肿→卵巢巧克力囊肿 (Chocolate Cyst)。
9、治疗（TREATMENT）
二、药物治疗 1、短效避孕药 适用于有痛经症状，
但暂无生育要求的轻度子宫内膜异 位症患者 2、高效孕激素（安宫黄体酮）抑制 垂体促性腺激素的释放和直接作用 于子宫内膜和异位内膜，导致内膜 萎缩和闭经
9、治疗（TREATMENT）
二、药物治疗
3、丹那唑(danazo1) 亦称假绝经 疗法(Pseudomenopause therapy)暂 时减少卵巢激素的分泌，使内膜萎 缩

病理（大体观）
◆ 卵巢巧克力囊肿
“没有不破的巧囊”
5、临床表现（REPRESENTATION）
症状（SYMPTOM）
1、痛经和持续下腹痛 A、继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状 B、多位于下腹部及腰骶部 C、经期第一日最重 D、程度与病灶大小不一定成正比
5、临床表现（REPRESENTATION）
子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM）
1、妇科剖腹手术中，约5％-15％ 2、不孕腹腔镜检患者，12％—48％ 3、生育年龄妇女，25—45岁
与卵巢的周期性变化有关 ，与遗传 有关，可能为多基因遗传
1、概述（SUMMARY） 肚脐
腹壁手术斑 痕
卵巢
宫底韧带
子宫下部后壁
宫颈
子宫直肠陷凹 乙状结肠腹膜层
四、药物与手术联合治疗 1、先用药物治疗2-3个月，使内膜
异位灶缩小、软化，有利于手术操 作。 2、术后亦可药物治疗2—3个月， 以使残留的内膜异位灶萎缩退化， 从而降低术后复发率。
9、治疗（TREATMENT）
五、其他治疗（Other Therapy）
1、三阶段治疗（Three Phase
症状（SYMPTOM） 2、月经失调 经量增多、经期延长
5、临床表现（REPRESENTATION）
症状（SYMPTOM）
3、不孕（INFERTILITY）

内膜异位症患者可高达40％
A、盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动 减弱
B、黄体期功能不足
c、自身免疫反应
5、临床表现（REPRESENTATION）
体征 （SIGN） A、子宫多后倾固定 B、痛性结节 多位于直肠子宫陷凹、宫
骶韧带或子宫、紫蓝色斑点、小结节或包块
6、诊断（DIAGNOSIS）
育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕 史
触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 B型超声检查 腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的最
患者年轻无继续生育要求的重度 患者 。 C、手术治疗 有生育要求病变较 重者→保守手术，无生育要求患 者→半保守手术或根治性手术 。
9、治疗（TREATMENT）
一、期待疗法 适用于病变轻微、无症状或症状轻微
患者 每数月随访一次 对症治疗 腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试
验
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2019/6/18
9、治疗（TREATMENT）
三、手术治疗 1、保留生育功能手术 腹腔镜或剖
腹直视下进行 2、保留卵巢功能手术 适用于年龄
在45岁以下，且无生育要求的重症患 者。 3、根治性手术 适用于年龄在45岁 以上，近绝经期的重症患者。
9、治疗（TREATMENT）
Therapy）
手术（腹
腔镜或剖腹直视下）→药物→腹腔镜
手术（Laparoscopic operation）。
2、妊娠
3、助孕技术
子宫腺肌病（ Adenomyosis ）
曾称内在性子宫内膜异位症 病因：多次妊娠和分娩时子宫壁的创
子宫内膜异位症和子宫腺肌病 Endometriosis and adenomyosis
1、概述（SUMMARY）
子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM）
1、具有生长功能 2、子宫内膜组织 3、出现在子宫腔黏膜以外部位 子宫腺肌病 (Adenomyosis)
生长在子宫肌层
1、概述（SUMMARY）
佳方法
7、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL
DIAGNOSIS)
卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展 迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发 现有腹水。B超显示包块以实性或混 合性居多
盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔 感染和反复感染发作史，疼痛不仅 限于经期。
子宫腺肌病
八、预防
1.保持月经血通畅，防止经血逆流 2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症