发病机制
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经血逆流 种植学说 医源性种植
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相关因素 遗传因素
免疫因素 炎症
发病机制
1 子宫内膜种植学说，具有远处转移和种植生长能力，极 易复发，却是良性病变，俗称不是癌症的癌症 .经血逆流 .先天性阴道闭锁和宫颈狭窄 .剖宫产术 .分娩侧切 2 淋巴及静脉播散学说 .盆腔淋巴管和淋巴结中发现子宫内膜组织 .经过静脉到达肺部和鼻腔出现的 子宫内膜组织。
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亮丙瑞林的简单介绍
促进腺激素释放素激动剂类药物又有多种剂 型，注射和使用方面都有特殊要求。 2. 王婷出院时患者要求促性腺激素释放激素激 动剂治疗4-6支。给予注射亮丙瑞林，1600元 一支，每月一次。 3. 一个疗程应限制在6个月内。 1.
三阶梯止痛法
第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎 药和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、美 菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直 肠给药)等等。但是，杜冷丁这一以往常用的止痛 药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用 于控制慢性疼痛。 对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规 律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应 在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛 。通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的 控制
曼月乐®的适用情况/子宫内膜疾病
月经过多/功能性子宫出血 子宫内膜异位症（2000年上市）
子宫腺肌症
子宫肌瘤 对子宫内膜的保护作用
乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用 对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响
曼月乐® 的治疗机理：
曼月乐环是一种新型女性避孕的宫内节育系统 曼月乐主要的作用是抑制子宫内膜使其萎缩，而 治疗女性月经量增多，及引起的闭经现象 曼月乐环治疗子宫内膜异位症，可改善疾病引起 的痛经、月经量增多、经期延长、继发性贫血症 状，是一种安全、保留生育功能、又能控制严重 症状的方法。
子 宫 内 膜 可 能 出 现 在
宫 腔 以 外 的 哪 些 部 位
子 宫 直 肠 陷 凹** Nhomakorabea卵巢
无色素沉着型
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色素沉着型
微小型病变
典型的巧克力囊肿
临床表现-疼痛
1.痛经 生育年龄妇女继发性痛经，进行性加重是典 型症状。加四床王婷有多年痛经史。发生率65.5%。 疼痛程度不取决于大小，取决于位置 2.非经期下腹及盆腔疼痛：发生率约44.3%。 3.性交痛：触动了骶韧带的异位结节，发生率 30.2%。 4、经期肛门坠痛：比较特异的症状 5、急腹痛：与囊肿破裂出血有关
子宫内膜异位症的治疗现状如何？
治疗目的
治疗相关因素
治疗方法
减灭、消 灭病灶
缓解、解 除疼痛 防治复发
年龄 生育要求 症状严重程度 病变范围 既往治疗史 个人意愿
手术治疗 药物治疗 介入治疗
辅助生育技术
治 疗
药物治疗 1、对症治疗 2、激素治疗
假孕、 假绝经 其他
口服避孕药 孕激素类药
GnRH-a 达那唑 孕三烯酮
发病机制
3 免疫学说 可能是一种自身免疫性疾病 血IgG,抗子宫内膜自身抗体 补体C3的沉积率会上升
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病理
异位内膜可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内膜相 似的功能，随卵巢激素的变化而发生周期性出血，形成大 小不等的紫蓝色结节或包块。 卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿， 内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。
概述
子宫内膜异位疾病: 指具有生长功能的子宫内膜组 织出现在子宫腔以外部位。 部位：盆腔脏器、子宫肌层和腹膜多见，以卵巢 最常见。 年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄妇女，多发 生于25～45岁；子宫腺肌病多发生于40岁以上的 经产妇。
何谓子宫内膜异位疾病？
子宫肌层出现子宫内膜组织，称为子宫腺肌症 巧克力囊肿（内膜异位在卵巢）腹壁包块（内膜 异位在腹壁）鼻出血（内膜异位在鼻粘膜） 子宫内膜异位症和子宫腺肌症（病）是子宫内膜 异位疾病的两个特定病名！
放置曼月乐前 后子宫内膜的增生
未放置曼月乐® 时子宫内膜的增生 放置曼月乐® 时子宫内膜的增生
曼月乐环的副作用
1）点滴出血，比套铜环的量来得少，也不会出现 贫血，不影响性生活。
2）可能出现暂时不来月经，介于3至5个月，但不 影响卵巢的功能，引起子宫内膜暂时性的萎缩， 抑制增长；有时候每次月经来2至3天。
米非司酮
子宫内膜异位症的治疗现状如何？ －－药物治疗
口服避孕药
高效孕激素 雄激素衍生物 GnRH-a+
考虑手术
二线无效
二线治疗
一线治疗
子宫内膜异位症的治疗现状－药物治疗
1.非手术治疗 适用于症状轻、年轻有生育要 求者。 ① 随访观察 ② 药物治疗，通过抑制排卵可以显著缓解疼痛问 题，一般至少连续用药6个月。常用口服避孕药、 高效孕激素、米非司酮、GnRH-a+治疗。术前 用药可以缩小病灶，减少手术损伤范围，术后 用药可以有效预防或延迟复发。 ③ 局部用药：曼月乐环
临床表现—其他症状
2.不孕：与子宫内膜异位互为因果关系，正常妇女 不孕率为15%，内异症不孕率为40% 。 --腹腔内微环境因素，腹腔液使精子的活动能力减 弱，输卵管的拾卵障碍；卵巢排卵功能障碍，免 疫功能异常，内膜组织被免疫系统视为异物，产 生抗体。 3.月经失调 可有经量增多、经期延长，与卵巢实 质被破坏或粘连包裹、导致卵巢功能紊乱，无排 卵，黄体功能有关。
疼痛量表
痛经是子宫内膜异位症的首要症状，其疼痛特点是继发性、渐进性加剧。
三阶梯止痛法
第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类加减辅助止痛 药。 常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬 酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得、消炎痛、 吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。 第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗 炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定 、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待 因控释片)等等。
临床表现—体征
体征 卵巢子宫内膜异位囊肿可扪及与子宫粘连的 肿块，囊肿破裂则出现腹膜刺激征。该病人右附 件区有明显包块。
辅助检查
1.妇科检查：①子宫内膜异位症：子宫多后 倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性 包块，有轻压痛。②子宫腺肌病：子宫增大， 有轻压痛。 2.B超检查、核磁 有助于明确病变部位。（ B超提示：右 侧附件区均质性占位） 3.腹腔镜检查 是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法 4 .其他辅助检查 血清CA125； 抗子宫内膜抗体