东省人民医院、广州军区广州总医院、中山大学第一附属医院、中山大学第二附属医院、中山大学第三附属医院、中山大学附属肿瘤医院、
中山大学附属眼科医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院、广州中医药大学第一附属医院、广东省中医院、暨南大学第 一附属医院（暨南大学华侨医院）、第一军医大学珠江医院、第一军医大学南方医院、广州市第一人民医院。
内享受住院年度最高支付限额的25%，满六个月不满一年享受住院年度最高支付限额的50%
。
连续参保缴费满一年以上，参加综合医疗保险的在每一社保年度内住院（含特殊病种门
诊自付费用累计超过起赔标准退休员工4000元，在职员工6000元）以上部分赔付90%，被保
险人自付10%，最高赔付额为：按1200元/月基数缴费的，每年1500元/月基数缴费的，每年
四、报销
市外住院 被保险人经批准转往市外住院就医的，医疗费用先由个人垫付，就医结束后一个月内到社会保险基金管理局报销，报销时须提供《社会医
疗保险转诊申请表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据及费用明细清单、IC卡或金穗社咻卡、身份证（若代领，还需提供代领人身 份证）等资料。 五、异地 工作人员
经备案登记，常驻异地工作（送续1年以上）和退休后异地定居的被保险人，综合医疗的门诊费用包干使用，并在当地选三家公办医院作 为住院定点医疗机构。临时外出人员异地就医限急、危病症，可在当地公办医院就诊，其门诊费用按市内门诊结算办法报支。上述人员需住 院的，应住公办医院，并在住院一周内通知市社会保险基金管理局。异地住院又需转院的，原则上转回市内约定医疗机构，确需转往当地其 他医院的，应由当地转出医院提出申请，报市社会保险基金管理局批准。
2500
3000
10
系统性红斑狼疮
11
帕金森氏综合征
12
精神分裂症
1、根椐公务员年龄和职级确定不同标准计入个人账户：
按年龄段每人每月划入个人账户：35 周岁（含苞欲放35周岁）以下15元；35周岁以上至45
周岁（含45周岁）18元；45周岁以上及退休员工21元。
按国家公务员职务（退休员工按退休前职务）每人每月划入个人账户：厅级20元、处级10元
中山市基本医疗保险缴费及待遇表
险种
缴费基数 （元）
缴费比例（%）
单位
个人
综
合
医
1200 1500
8
3
疗
保
险
公务
员 医 本市公务员 疗 补 月平均工资
3
助
住院
基本
医疗
800
2
保险
住院补兖医疗保 险
待
遇
（2005年12月）
门 诊就 医
个人账户资金不足时，不足部门由参保人用现金支付。 （甲类药报支100%，乙类药报支90%或50%）
序号
70%） 年 累 计 报 销 限 额（元）
病种类别
在职
退休
1
各类恶性肿瘤（放疗、化疗期间）
2
再生障碍性贫血
3000
4000
3
肾移植术后
4
骨髓移植术后
15000
20000
5
慢性肾功能衰竭尿毒症期
6
慢性阻塞性肺气肿并肺原性心脏病
7
高备压病二期以上（含二期）
8
冠心病（反复发作的心绞痛或心肌梗塞）
9
糖尿病
注：本表
部门比例
基 本 医疗保险须知
一、各医
疗机构住 被保险人每次住院需自付起付额。起付额按不同额按不同医院确定：市人民医院、中医院、妇幼博爱医院700元：小榄人民医院、小榄陈
星海医院、黄圃人民医院500元；其他约定医疗机构300元；转市外指定医院1000元。
二、被保
险人转院
被保险人诊治疾病，必须到我市约定医疗机构就医。需转往市外上级医院的，必须按规定办理转院审批手续，并转往下列指定医院：广
3.5
3
78
97.5
退休后
7
70
87.5
退休后
6.5
78
97.5
八、社保
卡使用注
1、社保IC卡持有人结算前先在农业网点或农行设置在定点医疗机构的圈存机上将个人账户资金、特殊病种额度和公务员医疗补助额度（每年
7月1日后）圈入社保IC卡中，供就医时使用。门诊就医时应先向挂号处出示社保IC卡，领取医务人员专用处方，须向主诊医生出示本卡，登
三、被保
险人转院 由本市约定医疗机构转往市外医院就医的，需由本市三级甲等医院或相当的市级专科医院（市人民医院、中医院、妇幼博爱医院、埠湖
医院、皮肤防治研究所等）主管医生开具市外转诊申请表，并经科主任、医务科或院长审批同意后，方可转诊。危急病例需及时转院的，可 经约定医疗机构医务科长或院长批准，先行转院，但须于一周内补办转院手续。转院原则上应转往省内上一级指定医院，未办理转院报批手 续的，医疗费用自理。
住院就医
住院医疗费用 起付额
在职
个人自付 （%）
统筹支付（%）
100
0
退休
个人自付 （%）
统筹支付（%）
50
50
一、二级医
超过起付额
院
8
92
5
95
部门
三级医院
10
90
7
93
最高支付限额：按1200元基数缴费的，每年40000元；按1500元基数缴费的，每年50000元
特 殊 病 种 门 诊。报 销
（报销自付费用的
记参保号，交费时再用本卡结帐（医保费用先由个账户支付，卡内余额用完后由个人自付，但仍须使用本卡结算）。
2、持卡人住院时请出示本卡办理入院登记手续，向主管医生出示社保卡，表明参保者身份；出院时凭卡在医院结帐直接销医疗费用，享受相 应医保待遇。
3、如不出示、使用社保卡登记入院、结算住院费用，而按自费病人结帐出院者，所发生的费用社保部门不予报支。
1000元 缴费基数
1250元 缴费基数
年龄划段
个账划入比例（%）
单位缴费 划入
个人缴费
医疗个账划入金额（元）
1200元 缴费基数
1500元 缴费基数
35岁以下
1.5
3
45
56.25
35以下
1
3
48
60
36~45岁
2.5
3
55
68.75
36~45岁
2
3
60
75
46岁至退 休
4
3
70
87.5 46岁至退休
5、凡参加社保险者一人一卡，必须妥善保管，参保人凭卡办理个人社保业务，不得冒用或转借他人使用，社保卡如丢失、损坏等，请及时拔 打95599或8819993电话挂失，现凭身份证到农业银行办理相关手续。
6、如果社保金穗卡资料有误，请到所属镇区劳动保障分局（所）修改资料，并到农业银行换发新卡，如果金穗智能卡资料有误，则必须到社 保局内农业银行网点修改资料。
、科级5元。
2、享受综合基本医疗保险待遇（含特殊病种门诊报销）后，个人年度自付医疗费用超过
1000 元以上部门。公务员补助报支90%，最高支付25万元。
住院医疗费用 起付额
个人自付 （%） 100
统筹支付（%） 0
超起付额元部门
一、二级医院 三级医院
13
87
15
85
连续参保缴费满一年以上，统筹基金年累计最高支付限额为24000元，连续缴费六个月以
社会保险 语音查询
热线查询电 话：
医疗保险 咨网询址电： www.gdzs.
六、被保 险人领取
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
被保险人领取失业保险金期满后，暂无就业单位的，可在三个月内由被保险人个人在缴纳社会养老保险费的同时按原参保险种缴纳医疗保
险费，享受相应的医疗保险待遇。
七、综合 医疗保险
2006年1月31日前
2006年2月1日后
年龄划段
个账划入比例（%） 医疗个账划入金额（元）
单位缴费 划入
个人缴费
15万元。参加住院医疗保险的在每一社保年度内住院自付费用累计超过赔标准（6000元）以
上部门赔付80%，被保险工自付20%，最高赔付8万元。
医 疗保 险救助 金
申领社会医疗保险救助金，须具备以下条件之一：①每一社保年度内个人支付医疗费用 累计超过3万元，导致生活困难，难以支付医疗费用的。②属孤寡、生活困户、人平收入低 于城镇职工最低生活保障线的被保险人，每一社保年度内，个人支付医疗费累计超过5千元 的。 申领社会医疗保险救助金每次为1000—5000元，当年连续申领次数不超过3次。
4、如你因为紧急入院，未及时带有社保卡，请向医院入院登记处申明，或告知市社保局医保科，以便社保局与医院协调您能暂时按医保入院 处理，但必须于入院后三天内持社保卡补办登记手续；若入院时参加了医疗保险，因故款领有社保卡者，请先向医院入院登记处和社保局医 保科申明，由市社保局负责查明原因，并及时制卡，（出院时仍未领到社保卡的先行挂账出院，待领卡后再办理社保出院结算手续），以保 证出院时能使用社保卡结算住院费用。