患者回忆起15天前被带泥的锈 钉刺伤左足跟部，当时未作清 创处理，未注射破伤风抗毒素， 目前伤口完全愈合。
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体格检查及诊断
T 37℃ BP 110/70mmHg,患者发作时颈项强直，牙关紧闭， 意识清醒，腹肌、背肌紧张，四肢肌张力增高，肌力正常。 心肺（-），心率80次/min。
心电图检查无异常 经诊断为：
发作期：
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临床表现
发作期（典型症状期） 肌肉持续紧张性收缩：
通常最先受影响肌群是咀 嚼肌 面肌 颈项肌 背 腹肌 四肢肌 膈肌。 表现：张口困难 苦笑 面容 颈项强直 角弓反 张 屈膝弯肘 呼吸困难 窒息。 阵发性痉挛和抽搐
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临床表现
阵发性痉挛和抽搐： 面唇发绀，大汗淋 漓，神志始终清楚， 呼吸急促等。常因 轻微光、声、接触、 饮水等刺激诱发发 作。
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并发症
骨折
白细胞升高！
的常见原因
尿潴留:膀胱括约肌痉挛
肺部感染:呼吸道不畅，支气管分泌物郁 积，不能经病常人死翻亡身！ 导致。
窒息:喉头的、主呼要原吸因肌持续痉挛和粘痰堵塞 气管所致。
酸中毒:代谢增加、呼吸不畅
循环衰竭
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如何预防破伤风的发生？
早期彻底清创是关键，并用 3%的过氧化氢冲洗。
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课堂教学目标
✓ 什么是破伤风？ ✓ 破伤风是怎样引起的呢？ ✓ 破伤风的患者会有哪些表现？ ✓ 受伤后如何预防破伤风的发生？
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疾
病
介
绍
破伤风是由破伤风梭状杆菌（厌氧菌）
破 侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素 伤 的一种急性特异性感染ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ常发生于创 风 伤之后，或者不洁条件下的分娩的产
妇或新生儿。
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破伤风梭状芽孢杆菌
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病因
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有伤口污染就会发生破伤风吗？
创伤伤口的污染率很高，战场中污染 率可达25%～80%。但破伤风发病率只占 污染者的1%～2%，提示发病必须具有三个
条件。主要因素就是缺氧环境，其次致病菌直 接侵入人体伤口内，机体抵抗力低下。
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致病机制
痉挛毒素
神经组织 血液 淋巴
牙关紧闭 角弓反张等
破伤风病人的护理
（病因、临床表现、预防）
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患者的一般资料
姓名 卢巧干 性别 女 年龄 46岁 主诉 发作性胸闷、全身发紧4天 既往体健，无高血压、糖尿病史 否认药物、食物过敏史 否认家族遗传病史及传染病史 无疫区过敏史，无烟酒不良嗜好
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入院经过
患者于4天前因生气后出现发作 性胸闷、全身发紧、言语不清， 约持续3～5min。此后反复发作， 每受到一点刺激就发作。
脊髓前角细胞 脑干
随意肌紧张 性收缩和痉挛
溶血毒素
局部组织坏死 心肌损害
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临床表现
潜伏期：通常6~12天，个别1~2天。潜伏期 越短,预后越最差早出。现症新生儿破伤风一般在断脐 后7天发生，状常的称一期“七日风”。
前驱症状：全身乏力头晕、头痛失眠、多 汗、烦躁不安、打呵欠、咀嚼无力、局部 肌发紧、扯痛，并感到舌和颈部发硬及反 射亢进等，一般持续12～24小时。
主动免疫（百白破三联疫苗） 被动免疫（破伤风抗毒素） 凡有外伤史，不论伤口大小、
深浅，如果伤后出现肌紧张、 扯痛、张口困难、颈部发硬、 反射亢进等，均应考虑此病可 能性。
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本次课回顾
本次课需要掌握的内容：
破伤风的概念 破伤风发病的三个条件 破伤风的临床表现
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