医（护）患纠纷和案例分析
医患关系现状
• 医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生 • 医生形象被丑化 • 医患关系互不信任。相互防备
• 大多数投诉与医疗技术无关
医疗纠纷产生的原因
• 医疗卫生体质不完善 • 法律法规不完善 • 医院管理不到位、医疗费用高、医患矛盾突出 • 医务人员医德缺失 • 医患关系性质不稳定 • 患者对医疗知识认知不足 • 媒体“亲弱势群体”
医患纠纷 案例解析与防范要点
• 解析
– 患者农民，对发热不退十分焦虑。对医生的话感到恐惧，出现误 解导致悲剧
– 医生查房没有回避患者，应承担一定责任
医患纠纷 案例解析与防范要点
• 防范要点
– 避免在患者和家属面前讨论和分析有关病情 – 对于较重的病情应委婉告知患者或家属，给予治疗的信心
Байду номын сангаас
– 跟患者沟通要有针对性，尽可能使用通俗易懂的话，防止产生礼
医患纠纷 案例解析与防范要点
• 防范要点
– 尊重病人隐私权
– 人性化就医：
• 同姓医生检查、设置更衣室或屏风
案例2—误诊
• 患者，女，30岁。因妊娠35周合并妊娠高血压入院治疗。
两天后，在硬膜外麻醉下行剖宫产手术，产一婴儿。 • 术中发现产妇双侧卵巢有约6*5*4cm块状物，成灰宝色、 质硬，表面高低不平，诊断为肿瘤。 • 经家属同意并签字，在未做病理检查的情况下，切除右
医患纠纷 案例解析与防范要点
• 解析
– 这位医生为了送人情，利用职务之便为自己赢得最大的利益。
医患纠纷 案例解析与防范要点
• 防范要点
– 尊重患者的知情同意权，关系到患者的利益时，应得到患者的允 许
– 秉公行医，按规章办事
– 切莫因公济私，引来官司
案例4
• 患者，女，36岁。农民，因发热一周待查入院。入院后给 予相关检查，对症治疗，体温仍不退，诊断不明 • 一位副主任查房，针对病情进行分析，说，该患者体温持 续不退，不能排除白血病的可能，应进一步检查…… • 患者听后，于当晚自杀，致颈椎骨折伴截瘫。后根据相关 检查诊断为伤寒。家属提出诉讼要求医院承担法律责任
• 浙江省温岭市第一人民医院
• 33岁的连恩青来到温岭市第一人民医院，拔刀捅向 3 名
在门诊为病人看病的医生 • 耳鼻咽喉科主任王云杰被捅七刀，伤势严重抢救无效死亡。 耳鼻喉科医生王伟杰以及 CT 室医生江小勇被捅伤
医疗纠纷案件的特点
• 高度的专业性，患方处于专业劣势 • 持续时间长，审理周期长 • 审理难度大，多方做出判断 • 结果不确定：多个鉴定相互矛盾 • 经济利益差，律师不愿意办理 • 社会影响大，处理不好影响社会
• 结果
– 患者家属申请医疗事故鉴定。 – 市医疗事故鉴定委员会鉴定为二级医疗事故。
– 之后，又起诉。经法院调解达成以下协议：医院一次性赔偿原告
人民币6.1万元。
案例3—告知义务
• 患者托人住院行胆囊切除术。手术过程中发现患者肩胛部
有一脂肪瘤，出于好意给予切除。没有手术记录，没有收
费。 • 术后脂肪瘤切口因感染给患者带来了很大痛苦。将医生告 到法院，要求赔偿由此带来的经济和精神损失。
– 患者同意手术的前提是诊断为双侧卵巢肿瘤。之后又变成了妊娠 黄体瘤。
– 同意随着条件的变化而变化。
– 妊娠黄体瘤属生理性的分娩后可自行消失。
医患纠纷 案例解析与防范要点
• 防范要点
– 是否尽到风险预见义务 – 是否尽到风险告知义务
– 是否尽到风险回避义务
– 严格执行操作流程 – 避免印象误诊
医患纠纷 案例解析与防范要点
• 政府要求稳定
– 大闹拿大钱、小闹拿小钱、不闹不拿钱 – 非理智者不当得利
• 缺乏纠纷解决机制
• 1996-1998 – 中国消费者协会收到书面投诉328件 • 1999年 – 因医疗纠纷引发的恶性案件引起的投诉排行第五 • 2002年《医疗事故处理条例》实施以来 – 医疗纠纷的发生平均上升22.9% – 对326家医院调查中，98.4%发生过医疗纠纷 – 每年平均发生暴力伤医事件27例 • 2012年 – 恶性伤医案11起 • 2013年 – 仅恶性伤医事件就发生60起
医疗纠纷产生的原因
• 80%医疗纠纷与沟通不到位有关，20%余医疗技术有关 • 72%平均23秒后就打断说话，患者不间断陈述的时间只有 6秒
– – – – – 不会倾听 打断患者说话 对患者的病情做出主观判断 改变谈话主体 忽视患者心理
非理性维权行为产生的原因
• 对正确的解决方式缺乏信心
– 专业性强，很难胜诉 – 时间、精力、财力难以承受 – 医疗鉴定机构和医院是一家
医疗纠纷易发环节
• 易发科室：急诊科、外科、妇产科、手术科室 • 易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费 • 易发人员：新毕业、新调入、实习、进修 • 易发时间：节假日、公休日、中午、夜间 • 易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服 务态度差、四项压力大、疲劳上岗、责任心不强
医疗纠纷处理
侧附件及左侧大部分卵巢。术后病理结果：妊娠黄体瘤
• 术后患者出现了更年期综合征，全身难受、极度疲倦、乏
力，一直无月经。 • 患者家属认为是由于手术不当造成。 • 家属认为，当时说是肿瘤，我们才同意切除。 • 家属要求认定为医疗事故，追究当事人责任，赔偿经济损 失
医患纠纷 案例解析与防范要点
• 解析
做过X光片，机械的脱下了胸罩。
• 等候在外的家属得知此事冲进去“为什么让她脱光上衣”，
医生说“工作需要，医院是这样规定的”
医患纠纷 案例解析与防范要点
• 事后，将医院告到法院，请求法院判被告在媒体上公开 赔礼道歉，赔偿经济损失及精神损失2万元
医患纠纷 案例解析与防范要点
• 解析
– 关于拍摄X光片是否脱衣没有硬性规定，为预 防由于衣服中的金属搭扣、钢托等拍摄造成 “伪影”的影响
节性偏差
案例5
• 患者，体胖。行胆囊切除术缓和右肩有一脂肪瘤 • 患者是通过手术医师介绍认识的 。手术时顺便将脂肪瘤
• 学会换位思考，将心比心 • 让家属倾诉意见和建议 • 不要随意打断、随意插话 • 要有诚意 • 禁忌：同步急躁
案例 1
医患纠纷 案例解析与防范要点
• 女病人照胸透被迫脱光，医生是否侵犯隐私权？ • 24岁的田某在家属的陪伴下到朝阳某医院看病。医生让做
一个X光检查。做胸透时，医生要求脱光上衣。田某没有