急性呼吸窘迫综合征肺复张的 测定与应用
邱海波
内容提要
ARDS病理生理
ARDS肺复张容积测定 ▪ P-V曲线法 ▪ 等压法 ▪ CT法：Gattinoni’s vs Rouby’s ARDS肺复张测定应用 ▪ 明确肺不张的分布与特点 ▪ 评价SI or Sigh的肺复张作用 ▪ 评价PEEP维持肺复张的作用 ▪ 指导PEEP选择
ARDS病理生理
ARDS病理生理特点
• Lung volume decreased markedly (TLC, VC, TV, FRC)
---alveolar edema ---pulmonary surfactant ---Interstitial pumonary edema depress
肺复张容积测定
等压法
呼吸模式：BIPAP 条件：Ph 20 cmH2O， PEEP分别为0 、
5 、 10、15 cmH2O，Ti 6S
测定：延长呼气时间，测定ZEEP呼出 气量。在不同PEEP时吸气末撤掉PEEP， 延长呼气时间，测定呼气量
肺复张容积测定
等压法
肺复张容积测定
P-V曲线法与等压法的比较
❖Lower 呼气末肺泡塌陷 吸气早期肺泡再开放 ❖Upper 吸气末肺泡顺应性明显 降低，肺泡过度膨胀
Volume
Upper Inflection Point
Lower Inflection Point
Pressure
ARDS病理生理
通气/血流失调
肺泡塌陷：ARDS重力依赖区，炎症或不张区 生理性低氧缩血管反应：障碍
肺容积减少—Small lung Baby Lung
CT scan
70-80% 的肺野呈现高密度区 分布：下垂部位(dependent field)
提示： 参与通气肺泡明显减少(20-30%) 肺损伤具有不均一性
ARDS病理生理
A and C finding in the acute or exudative phase
肺复张容积测定
CT法--Gattinoni
原理
•CT空气=0Hu，CT水=1000 Hu •CT值=500Hu，肺组织50%空气+50%水 •ARDS塌陷肺CT值100Hu~100Hu，塌陷肺泡复张 后，100Hu~+100Hu内肺组织减少
方法
•ZEEP和PEEP通气呼气末CT扫描 •膈肌顶上1cm •计算CT值在100 Hu ~ 100 Hu范围内体素结果之差
brochiole and induce spasm
• Compliance reduced significantly • Ventilation/perfusion mismatch
---intrapulmonary shunt and dead space like effects
ARDS病理生理
Gattinoni L. Am J Respir CCM, 1995, 151: 1807
B and D Finding in the fibrosingalveolitis phase
ARDS病理生应性明显降低
顺应性曲线明显右下移位
• Reduced range of
volume excursion: Low compliance
Volume
与PEEP5cmH2O相比较，*P < 0.05;
与PEEP10cmH2O相比， P < 0.05; 与P-V曲线法相比， #P < 0.05
*
*
* #
*#
肺复张容积测定
肺复张容积测定—P-V曲线法
等压法虽然简单，但准确性较差 不能代替P-V曲线法
目前肺复张容积的测定仍宜采用 P-V曲线法
肺复张容积测定
CT method
➢ 膈顶上1cm CT层面 ➢ PEEP与ZEEP比较
Gattinoni L. Am J Respir CCM, 1995, 151: 1807
➢ 全肺扫描 ➢ 区别过度膨胀，膨胀，部分复张和塌陷区
Luiz M, Rouby JJ. Am J Respir CCM, 2001,163:1444
肺复张容积测定
P－V曲线法
Step 1:
测量PEEP所致的 FRC(吸气末撤掉PEEP 并延长呼气时间)
FRC＝VE(ZEEP) －
VE(PEEP)
肺复张容积测定
P－V曲线法
Step 2: 分别描计ZEEP和
PEEP的P－V曲线
Step 3: 肺复张容积： RV= V20(PEEP) +
FRC V20(ZEEP)
ARDS病理生理
肺开放与保护性通气策略的基本内容
Sustain inflation Sigh
Volume
小潮气量通气— PHC, 避免肺泡过 度膨胀
最佳PEEP－避免 剪切力(Shear force)性损害
Pressure
ARDS病理生理
Lung volume decreased markedly
NORMAL
• Flattening at low
ARDS
and high volumes:
Lower and upper
inflection points
• Bigatello: Br J Anaest 1996
Pressure
ARDS病理生理
Upper and Lower Inflection Points
ARDS病理生理
Imagine the Hardness to Blow up a Ballon ...
V spatial & elastic limitations
easy
Laplacian Law
hard
P
It needs higher initial pressures to overcome the surface tension to open up a bubble to wider diameters!
Atelectrauma
SI and Sigh
Open the lung
Keep the lung open
PEEP
Prevent volutrauma
内容提要
ARDS病理生理
ARDS肺复张容积测定
▪ P-V曲线法 ▪ 等压法 ▪ CT法：Gattinoni’s vs Rouby’s ARDS肺复张测定应用 ▪ 明确肺不张的分布与特点 ▪ 评价SI or Sigh的肺复张作用 ▪ 评价PEEP维持肺复张的作用 ▪ 指导PEEP选择