传染病学(医学高级)-案例分析题1、患者男，2岁，因“发热、头痛、呕吐、咳嗽3d，烦躁不安1d”来诊。
查体：T39.5℃，BP98/60mmHg；精神萎靡；瞳孔等大，对光反射存在；颈强直；胸、腹部可见散在出血点；克尼格征（＋），布鲁津斯基征（－），巴宾斯基征（－）。
血常规：WBC21.0×109/L，N0.85，L0.15。
最可能的诊断是（）A.流行性乙型脑炎B.细菌性痢疾中毒型C.流感嗜血杆菌脑膜炎D.结核性脑膜炎E.流行性脑脊髓膜炎F.肾综合征出血热（流行性出血热）2、患者男，2岁，因“发热、头痛、呕吐、咳嗽3d，烦躁不安1d”来诊。
查体：T39.5℃，BP98/60mmHg；精神萎靡；瞳孔等大，对光反射存在；颈强直；胸、腹部可见散在出血点；克尼格征（＋），布鲁津斯基征（－），巴宾斯基征（－）。
血常规：WBC21.0×109/L，N0.85，L0.15。
为及时明确诊断，最快速的检查是（）A.淤点、淤斑涂片B.脑脊液常规＋生化C.血培养D.脑脊液培养E.咽拭子培养F.血清抗体效价G.粪或肛拭子涂片＋培养3、患者男，2岁，因“发热、头痛、呕吐、咳嗽3d，烦躁不安1d”来诊。
查体：T39.5℃，BP98/60mmHg；精神萎靡；瞳孔等大，对光反射存在；颈强直；胸、腹部可见散在出血点；克尼格征（＋），布鲁津斯基征（－），巴宾斯基征（－）。
血常规：WBC21.0×109/L，N0.85，L0.15。
针对病原治疗应首选（）A.庆大霉素B.大剂量青霉素C.氯霉素D.红霉素E.环丙沙星F.第3代头孢菌素@4、患者男，2岁，因“发热、头痛、呕吐、咳嗽3d，烦躁不安1d”来诊。
查体：T39.5℃，BP98/60mmHg；精神萎靡；瞳孔等大，对光反射存在；颈强直；胸、腹部可见散在出血点；克尼格征（＋），布鲁津斯基征（－），巴宾斯基征（－）。
血常规：WBC21.0×109/L，N0.85，L0.15。
除了病原治疗外，最重要的治疗措施是（提示次日患者头痛加剧，频繁呕吐。
查体：BP120/90mmHg；颈强直；克尼格征（＋）。
腰椎穿刺脑脊液检查：蛋白 2.0g/L，氯化物112mmol/L，葡萄糖0.55mmol/L。
）（）A.输新鲜血B.肝素抗凝C.肾上腺皮质激素D.20%甘露醇脱水E.应用降压药物F.纠正酸中毒5、患者男，2岁，因“发热、头痛、呕吐、咳嗽3d，烦躁不安1d”来诊。
查体：T39.5℃，BP98/60mmHg；精神萎靡；瞳孔等大，对光反射存在；颈强直；胸、腹部可见散在出血点；克尼格征（＋），布鲁津斯基征（－），巴宾斯基征（－）。
血常规：WBC21.0×109/L，N0.85，L0.15。
患儿的临床分型、分期应为（）A.普通型、败血症期B.普通型、脑膜脑期C.暴发型、败血症休克型D.暴发型、脑膜脑炎型E.暴发型、混合型F.慢性型6、患者男，15岁，中学生，因“发热、咽痛7d”于12月16日来诊。
体温最高达39.3℃，伴头痛、乏力、食欲减退，无畏寒、寒战、鼻塞、流涕、咳嗽等，按“感冒”自行服用“速效感冒胶囊”治疗，症状逐渐加重；1d前在当地医院诊为“急性化脓性扁桃体炎”，静脉滴注“头孢拉定、阿米卡星”，症状无明显好转。
既往体健。
查体：T39.1℃，P116次/min，R24次/min，BP100/68mmHg；意识清楚，有腐败口臭气味，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，扁桃体及咽后壁可见灰黑色膜状物，与膜下组织结合紧密，勉强剥离时易出血；可见“牛颈”征；双肺可闻及哮鸣音，心界不大，HR116次/min，律齐；腹软，肝、脾不大。
为明确诊断应尽快完善的相关检查有（）A.血常规B.尿常规C.口腔膜状物涂片培养D.血培养E.生化常规F.血气分析7、患者男，15岁，中学生，因“发热、咽痛7d”于12月16日来诊。
体温最高达39.3℃，伴头痛、乏力、食欲减退，无畏寒、寒战、鼻塞、流涕、咳嗽等，按“感冒”自行服用“速效感冒胶囊”治疗，症状逐渐加重；1d前在当地医院诊为“急性化脓性扁桃体炎”，静脉滴注“头孢拉定、阿米卡星”，症状无明显好转。
既往体健。
查体：T39.1℃，P116次/min，R24次/min，BP100/68mmHg；意识清楚，有腐败口臭气味，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，扁桃体及咽后壁可见灰黑色膜状物，与膜下组织结合紧密，勉强剥离时易出血；可见“牛颈”征；双肺可闻及哮鸣音，心界不大，HR116次/min，律齐；腹软，肝、脾不大。
最可能的诊断是（提示血常规：Hb122g/L，WBC19.5×109/L，N0.87，L0.13，PLT89×109/L。
咽拭子涂片镜检：发现革兰阳性棒状杆菌。
）（）A.急性化脓性扁桃体炎B.溃疡膜性咽炎C.传染性单核细胞增多症D.白喉E.鹅口疮F.结核8、患者男，15岁，中学生，因“发热、咽痛7d”于12月16日来诊。
体温最高达39.3℃，伴头痛、乏力、食欲减退，无畏寒、寒战、鼻塞、流涕、咳嗽等，按“感冒”自行服用“速效感冒胶囊”治疗，症状逐渐加重；1d前在当地医院诊为“急性化脓性扁桃体炎”，静脉滴注“头孢拉定、阿米卡星”，症状无明显好转。
既往体健。
查体：T39.1℃，P116次/min，R24次/min，BP100/68mmHg；意识清楚，有腐败口臭气味，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，扁桃体及咽后壁可见灰黑色膜状物，与膜下组织结合紧密，勉强剥离时易出血；可见“牛颈”征；双肺可闻及哮鸣音，心界不大，HR116次/min，律齐；腹软，肝、脾不大。
目前的诊断是（提示入院第2天出现心悸，吞咽困难，呼吸困难，有呛咳，颈部增粗，左侧鼻腔流血性浆液性鼻涕，有窒息感。
查体：T39.9℃，P136次/min，R31次/min，BP80/60mmHg；口唇发绀；可见“牛颈”征、三凹征；双肺可闻及哮鸣音；心界不大，心律不齐，可闻及奔马律。
）（）A.咽白喉继发喉白喉B.呼吸衰竭C.咽白喉继发鼻白喉D.中毒性心肌炎合并心力衰竭E.感染中毒性休克F.弥漫性甲状腺肿大9、患者男，15岁，中学生，因“发热、咽痛7d”于12月16日来诊。
体温最高达39.3℃，伴头痛、乏力、食欲减退，无畏寒、寒战、鼻塞、流涕、咳嗽等，按“感冒”自行服用“速效感冒胶囊”治疗，症状逐渐加重；1d前在当地医院诊为“急性化脓性扁桃体炎”，静脉滴注“头孢拉定、阿米卡星”，症状无明显好转。
既往体健。
查体：T39.1℃，P116次/min，R24次/min，BP100/68mmHg；意识清楚，有腐败口臭气味，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，扁桃体及咽后壁可见灰黑色膜状物，与膜下组织结合紧密，勉强剥离时易出血；可见“牛颈”征；双肺可闻及哮鸣音，心界不大，HR116次/min，律齐；腹软，肝、脾不大。
目前的治疗是（）A.首选青霉素治疗B.绝对卧床休息C.抗毒素D.给予肾上腺皮质激素E.对症治疗F.抗休克治疗10、患者男，41岁，农民，因“渐起高热10d”来诊。
稽留热。
查体：T40℃；意识清楚，精神差，表情淡漠；巩膜微黄；肺部无音，HR80次/min；腹部无压痛及反跳痛，肝、脾肋下可及，移动性浊音（－）。
实验室检查（外院）：ALT200U/L。
入院应做的处理包括（）A.血常规B.尿常规，尿胆红素、尿胆原、尿胆素检测C.肝功能D.凝血酶原时间测定E.胸部X线片F.开通静脉输液通路G.血细菌培养H.血真菌培养I.物理降温注射退热药J.胃镜K.颅脑CT11、患者男，41岁，农民，因“渐起高热10d”来诊。
稽留热。
查体：T40℃；意识清楚，精神差，表情淡漠；巩膜微黄；肺部无音，HR80次/min；腹部无压痛及反跳痛，肝、脾肋下可及，移动性浊音（－）。
实验室检查（外院）：ALT200U/L。
应做的处理是（提示经退热药治疗，体温可降至37.5℃，意识好转。
实验室检查：血WBC3.0×109/L，N0.75，L0.25，嗜酸粒细胞计数0；凝血酶原时间正常，）（）A.隔离B.血肥达反应C.抗生素选用第3代喹诺酮类药物D.给予泻药通便E.给予支链氨基酸制剂F.骨髓穿刺及培养G.选用地塞米松退热H.输血或输白细胞I.加用兴奋骨髓增生的药物12、患者男，41岁，农民，因“渐起高热10d”来诊。
稽留热。
查体：T40℃；意识清楚，精神差，表情淡漠；巩膜微黄；肺部无音，HR80次/min；腹部无压痛及反跳痛，肝、脾肋下可及，移动性浊音（－）。
实验室检查（外院）：ALT200U/L。
应做的处理是（提示入院3～4d后，体温渐降，但便秘5d。
）（）A.应用强导泻药通便B.0.9%氯化钠溶液低位灌肠C.尿培养查一般细菌D.米醋高位灌肠E.腹胀用新斯的明F.饮食中增加粗纤维类蔬菜促进排粪G.饮食进行严格管理，禁止食用粗硬及有渣的食物H.开塞露13、患者女，19岁，学生，因“腹泻4d”于5月6日来诊。
4d前开始腹泻，稀粪，色黄，2d后出现阵发性腹绞痛，继而腹泻加重，4~6次/d，伴发热、恶心、呕吐。
查体：T38.4℃，P120次/min，R21次/min，BP90/60mmHg；面色潮红；腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。
为明确诊断应紧急检查的项目包括（）A.血常规B.粪常规C.粪培养D.肾功能E.胶体金或PCR等方法快速检测粪标本F.肝功能G.血清和尿淀粉酶H.血清电解质14、患者女，19岁，学生，因“腹泻4d”于5月6日来诊。
4d前开始腹泻，稀粪，色黄，2d后出现阵发性腹绞痛，继而腹泻加重，4~6次/d，伴发热、恶心、呕吐。
查体：T38.4℃，P120次/min，R21次/min，BP90/60mmHg；面色潮红；腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。
应考虑的诊断有（提示血常规：Hb106g/L，RBC4.55×1012/L，WBC8.5×109/L，N0.70，L0.28，PLT245×109/L。
尿常规：蛋白（－）。
粪常规：血水样，见大量红细胞，无脓细胞。
）（）A.细菌性痢疾B.肠阿米巴病C.伤寒并发肠出血D.肠出血性大肠埃希菌肠炎E.霍乱F.细菌性食物中毒G.艰难梭菌肠炎H.病毒性胃肠炎15、患者女，19岁，学生，因“腹泻4d”于5月6日来诊。
4d前开始腹泻，稀粪，色黄，2d后出现阵发性腹绞痛，继而腹泻加重，4~6次/d，伴发热、恶心、呕吐。
查体：T38.4℃，P120次/min，R21次/min，BP90/60mmHg；面色潮红；腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。
应紧急采取的救治措施包括（提示入院后约每小时腹泻1次，粪仍为血水样，量多。
查体：T39℃，P125次/min，R23次/min，BP80/55mmHg。
）（）A.使用抗生素B.纠正酸中毒C.肌内注射阿托品D.物理降温E.吸氧F.静脉滴注奥美拉唑G.使用地塞米松H.快速补液16、患者女，19岁，学生，因“腹泻4d”于5月6日来诊。