过度屈曲、官腔过小以及施术者经验不足等。预防：①加强 宫颈预处理 、避免暴力扩宫；②酌情联合 B 超或腹腔镜手术； ③培训与提高术者手 术技巧；④酌情使用 CnRH-a 类药物缩小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内 膜。
开展该项目（侵入性检查）的风险 预警机制和损害处理预案
（3）项目风险：灌流液过量吸收综合征。 处理预案：宫腔镜手术中膨宫压力与 使用非电解质灌流介 质可使液体介质进入患者体内，当超过人体吸收阈值时， 可引起体液超负荷及稀释性低钠血症，并引起心、脑、肺 等重要脏器的相应改变。预 防：①官颈和子宫内膜预处理 有助于减少灌流液的吸收；② 保持宫腔压力<100mmHg 或 〈平均动脉压；③控制灌流液差值在 1000~ 2000 ml;④ 避免对子宫肌壁破坏过深。
常见并发症
（1）项目风险：术中、术后出血。 处理预案：宫腔镜手术中出血的主要原因是对子宫内膜下方肌层组织破坏
过深。减少出血的对策：包括术前药物预处理（缩宫素及止血药物的应 用）、官腔球囊压迫、联合腹腔镜监护以及预防性子宫动脉阻断等。
（2）项目风险：子宫穿孔。 处理预案：引起子宫穿孔的高危因素包括官颈狭窄、 宫颈手术史、子宫
预期的社会效益和经济效益：

宫腔镜手术已进入了迅猛发展时代，开展 此项目可以解决许多宫腔粘连患者药物、 开腹、腹腔镜手术均无法治愈的痛苦，同 时可解决因宫腔粘连因素导致不孕患者的 生育问题。让我院妇科微创手术范围进一 步扩大，为我院赢得良好的口碑，赢得社 会效益。同时增加了新的检查项目及新的 技术项目，带来可观的经济效益。
宫腔镜下宫腔粘连分离术的步骤：




1. 体位：非头低位的膀胱截石位。 2. 测官腔深度与扩张宫颈:探针探测宫腔深度并记录 ，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至 10~12 号。 3. 膨官与灌流:使用官腔镜膨宫与灌流系统，官腔内 压力设置为 80~100 mmHg。 4. 手术操作前应排空灌流管道内空气；依据粘连类 型、粘连范围酌情选择分离方法。膜性粘连可以用 微型剪刀分离；肌性粘连多以针状电极或环状电极 分离。 5. 分离术中应分清子宫腔的解剖学形态，操作应沿 宫腔中线向两侧进行，注意子宫腔的对称性及正常 子宫内膜的保护 。
该项目的技术难点与实施方案




（1）依据粘连类型、粘连范围酌情选择分离方法。 （2）膜性粘连可以用微型剪刀分离；肌性粘连多以针状 电极或环状电极分离。 （3）分离术中应分清子宫腔的解剖学形态，操作应沿宫 腔中线向两侧进行，注意子宫腔的对称性。 （4）特别强调手术中对正常子宫内膜的保护 。 （5）官腔粘连分离时， 可根据粘连程度酌情选用 B 超和 （或）腹腔镜监护，以提高 手术疗效与安全性。
开展该项目（侵入性检查）的风 险预警机制和损害处理预案
（4）项目风险：气体栓塞。
处理预案： 手术操作中的组织气化和室内空气可能经过宫 腔创面开放的血管进入静脉循环，导致气体栓塞。预防： ①避免头低臀高体位；②手术前排空注水管内气体；③进 行宫颈预处理，避免粗暴扩宫致宫颈裂伤；④加强术中监 护与急救处理。
目前治疗人群
谢 谢 ！
该项目的适应症、禁忌症及疗 效评价标准：
适应症：（1）宫腔轻度、中度、重度粘连。
（2）子宫内膜炎或过度刮宫所引起 的子宫内膜纤维化。
禁忌症：
1、 绝对禁忌：无。 2、相对禁忌：（1)体温>37.5°C; (2)子宫活跃性 大量出血、重度贫血；(3)急性或亚急性生殖道或 盆腔炎症；(4)近期发生子宫穿孔；(5)宫腔过度狭 小或宫颈管狭窄、坚硬、难 以扩张；（6)浸润性 宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；(7) 严重的 内、外科合并症不能耐受手术操作。
开展该项目（侵入性检查）的风险 预警机制和损害处理预案
（5）项目风险： 感染。 处理预案：严格掌握手术适应证，生殖道感染急性期禁忌 手术；术后酌情使用抗生素预防感染。
（6）项目风险： 治疗失败与复发。 处理预案：治疗失败或症状复发可酌情选择后续治疗，包 括二次宫腔镜手术、药物或子宫切除手术。
手术难点
宫腔镜下宫腔粘连分离术
武汉科技大学附属汉阳医院 妇 科 2015年新技术新业务
项目负责人
余桂梅
主任医师
主任医师
万光华
项目参与人员



余桂梅 万光华 刘婷婷 汪俊 倪茗
主任医师 主任医师 副主任医师 主治医师 主治医师
宫腔要用于诊断和简单 的治疗，进展较慢。至90年代开展了宫腔镜电切 手术，宫腔镜手术具有不开腹、创伤小、手术时 间短、出血少、痛苦轻、术后恢复快、住院时间 短、近期合并症少及不影响卵巢功能等优点。 21世纪即将到来，现代医学要求妇科医生应该不 仅掌握传统的妇科知识，同时还要掌握腔镜技术 ，与腹腔镜相比，宫腔镜技术在我国尚属起步阶 段，我们要更新观念，开拓进取，让这一微创伤 外科技术更好地为妇女造福。