练习四
一母亲领着一个约
7-8岁的男孩走进诊室， 说：“医生，我儿子昨
天又抽筋了。”
“我………!!!”
？？
？？
谢谢!
病因
1 中枢神经系统病变
2 全身病变
嗜睡somnolence 能唤醒，简单回答后即入睡。 昏睡stupor 能唤醒，无语言反应即入睡。 昏迷coma 不能唤醒，无自主运动。依对痛 刺激的反应、神经反射及生命体征的改变区 分程度。
痛刺激
浅度昏迷 中度昏迷 存在 迟钝
反射
存在 迟钝
深度昏迷
消失
消失
《诊断学》
神经系统常见症状
南方医科大学南方医院神经内科
刘晓加
神经系统
结构 中枢神经系统 (脑 脊髓)
周围神经系统 (脑神经 脊神经)
功能 躯体神经系统 (运动神经 感觉神经)
自主神经系统 (交感神经 副交感神经)
神经系统疾病的症状
缺损症状 刺激症状
正常功能减弱或消失 神经过度兴奋 高级中枢受损后低级中枢功能亢进 急性严重病变使相关神经功能短暂缺失
视觉
本体觉
前庭神经核
大脑皮层
小脑
*前庭系统性眩晕
周围性眩晕 区别点 中枢性眩晕 1）程度 区别点
2）伴随症状 1）运动感
2）持续时间
*非前庭系统性眩晕
（头晕，头昏）
常见病因
1 周围性眩晕：梅尼埃病 前庭神经元炎 2 迷路炎
药物中毒性眩晕
中枢性眩晕：椎-基动脉供血不足
脑干病变
小脑病变
问诊要点 性质 诱因 程度 频率
问诊要点
意识（回忆 外伤 舌咬伤 尿失禁）
时间（发病 持续 间隔 频率）
2 伴随症状
高热 精神异常 代谢紊乱 血压
3 既往病史
意识障碍
disturbance of consciousness
指人对周围环境及自身状态的识
别和觉醒能力出现障碍。
意识--内容（清晰度、范围）--大脑皮质 觉醒--脑干网状结构
意识模糊confusion 意识清晰度下降、
意识范围缩窄。
谵妄delirium 意识清晰度下降、意
识范围缩窄，伴丰富的错觉和幻觉，
躁动不安。
问诊要点
1 起病 诱因 病程 发病现场
2 伴随症状（发热 精神异常 出血
偏瘫 瞳孔 生命体征改变）
3 既往病史（疾病 外伤 中毒）
本课重点
神经系统症状的
问诊要点！
持续时间
伴随症状
晕厥 syncope
一过性广泛性脑供血不足 短暂意识丧失
概 念
肌张力消失 猝倒
病因
血管收缩障碍
心脏排血减少
脑循环障碍
血液成分异常
脑供血不足
1 诱因（环境 情绪 疲劳 妊娠 体位 排尿 咳嗽 服药）
2 症状（意识 面色 血压 脉搏） 3 持续时间
4 伴随症状
5 既往病史
问诊要点
练习一
一老年女性患者 被家人扶进诊室，一
坐下就伏在桌上，家
人说：“医生，她头 晕得厉害。”
练习二
一大学生被一群同学扶入诊
室，面色苍白，精神萎靡，一同 学说：“医生，刚才她晕倒了。”
练习三
早上120急救车送来一 老年男性患者，担架车推
入诊室，随行的患者家人
说：“医生，我一早起来
发现他叫不醒了。”
1 颅内：偏头痛 出血性脑血管病
常 见 病 因
脑膜炎 颅内占位
2 颅外：紧张性头痛 五官疾病
3 全身：高血压 发热 中暑 4 精神：抑郁症 神经衰弱
问诊要点
起病
部位
性质
程度
Байду номын сангаас频率 激发因素 伴随情况 既往史 治疗反应
眩晕 vertigo
主观感觉：自身或周围环境旋转或摇动 客观观察：平衡障碍
前庭器官 前庭神经
释放症状
休克症状
本课重点
神经系统症状的
问诊要点！
头痛 headache
病变部位
脑膜 脑血管
肌肉 周围神经
五官
头痛的主要类型和机理
疼痛耐受阈值降低 颅内外动脉的扩张
颅外肌肉的收缩
颅内痛觉敏感组织被 牵引或移位 颅内外感觉敏感组 织发生炎症
头痛
传导痛觉的颅神经和颈 神经受损或发生炎症
五官病变疼痛的扩散
惊厥 convulsion
抽搐 tic
抽搐：骨骼肌不自主的强烈收缩
（强直、阵挛）（全身、局部）
惊厥：全身抽搐+意识丧失
大脑 运动神经元 — 膜电位不稳 脊髓 异常放电
发病机制
肌肉收缩
病因： 1 神经系统疾病 2 全身疾病
全身性发作
局限性发作
Jackson癫痫
1 表现形式 形式（强直 阵挛） 部位（全身 局部）