糖尿病足的预防及护理
摘要：目的：糖尿病足是糖尿病患者致残、致死和能力丧失的重要原因之一，因此，做好糖尿病足的预防和护理非常重要。

可以使糖尿病患者避免感染足，避免截肢而提高自身生活质量，延长寿命，并且减轻了家庭和社会的负担。

方法：本组病例共84例，均有不同程度的足部感染，经护理人员认真做好有关疾病的卫生知识宣教工作及认真护理，并配合医生采取有效的全身抗感染及局部用药等措施。

结果：治愈72例，7例好转出院，复诊已痊愈，5例最终造成不同程度的截肢。

结论：护理人员在对糖尿病足患者进行全方位的系统护理过程中，特别是教会患者对自己足部的护理及检查、饮食控制等方面的知识宣教工作，对患者控制血糖，预防糖尿病足提高生活质量有着重要意义。

关键词：糖尿病足预防护理
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0216-02
糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死和能力丧失的重要原因。

因糖尿病足而截肢大大影响患者自身生活质量和寿命，还给家庭和社会造成沉重负担。

近年来，糖尿病发病率逐年提高，糖尿病足发病率也越来越高。

发病主要与糖尿病的神经病变、血管病变和感染三大因素有关。

主要
表现为：足部麻木变凉、出现胀或紫色、感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢，因此足部的预防保健和护理非常重要。

1临床资料
2预防及护理
糖尿病足的发生是内因（局部缺血，神经病变）和外因（创伤、感染）反复作用的结果。

几乎所有糖尿病足均有局部缺血、神经病变和感染，其中最主要的改变是缺血。

糖尿病患者全身及局部防御机能减退，极易发生感染。

烫伤、擦伤、挤压伤甚至足本身的重力作用都有可能引起局部皮肤损伤，造成感染，而感染一旦发生，常经久不愈，当感染难以控制时，不得不采取截肢手术。

因此，感染的预防和处理是决定预后的关键，也是护理上的难点。

因此，对糖尿病足患者我科采取以下几方面的措施，进行宣教，加强预防措施及护理。

2.1积极控制糖尿病。

饮食治疗是糖尿病的基本措施。

根据患者的体重、年龄及活动量，计算每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。

指导患者有规律的进食，原则上是进餐要定时，定量，早、中、晚3餐食量分配各1/3[1]，应避免饱餐。

监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素剂量，将血糖控制在接近正常水平。

疾病的好转，有利于局部病变的恢复。

2.2控制血糖。

口服将糖药应从小剂量开始，在餐前服用，有肝肾功能减退者不宜口服用药。

胰岛素在餐前半小时皮下注射，确保
进餐后血糖升高时间与胰岛素开始作用时间一致，不会诱发低血糖。

注射胰岛素因注意剂量正确，注射部位经常轮换，以免皮下因硬节影响吸收，注射后观察有无疲乏、饥饿、头晕、出汗、心慌等低血糖症状，若有发生立即静脉注射50%葡萄糖40-80毫升。

治疗过程中根据血糖变化及时调整胰岛素的用量。

2.3观察皮肤表现。

经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度，如有搏动逐渐减弱或消失，皮肤温度降低，肢端发凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红，甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。

2.4局部皮肤护理。

由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。

因此，做好糖尿病足患者的皮肤护理至关重要。

每天可用软皂温水39-40℃泡脚20min，洗脚时水温不宜过高，皮肤瘙痒或脚癣切勿有用搔抓，足部按摩每日数次，动手轻柔，应从趾尖开始向上按摩，促进患者足部血液循环，嘱病人鞋袜应宽松。

由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖、热敷，以防烫伤或水泡。

2.5皮肤水泡护理。

糖尿病性皮肤水泡时诱发肢端坏疽的危险因素，好发与四肢末端及循环不良的部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染，如有水泡和继发感染足癣病人，可用1：5000高锰酸钾液泡脚每日3次，不可超过一周，保持水泡局部清洁，对紧张性大的水泡避免切开，在无菌操作下抽出渗液。

预防继发感染。

对小水泡一般不需抽液，给予消毒无菌包扎，微循环
改善后水泡可自行吸收。

水泡干枯后多形成痂皮，利用其保护作用预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。

2.6创面处理。

出现感染的创面应每天换药，可根据脓汁培养情况，局部选用敏感抗生素，创面感染严重，有腐肉脓汁时，应切开引流或彻底清创，创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，距离30-50厘米，每日2次，每次15min，主要是促进血液循环和肉芽生长。

据医嘱做好药敏试验，合理使用足量光谱抗生素，并按时使用。

2.7家庭健康教育。

具体以电话访问形式。

做好糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度.治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残/致死率。

患者家属的教育在糖尿病的管理与治疗中具有重要的地位。

在护理中，我们发现具有一定的文化基础、能良好地接受医护人员的指导、坚持饮食控制和运动疗法、认真监测血糖、使血糖控制平稳的患者，疾病恢复的快，而其中5例患者及家属配合不好，使得患者长期饮食不规律，血糖控制一直不稳定，导致糖尿病足长期无法痊愈，最后因肢体坏疽而做了不同程度的截肢手术。

所以在糖尿病足患者的预防护理过程中，护理人员通过教会患者及家属如何进行常规足部检查及护理，饮食控制、监测血糖等方面的知识宣传，有效预防糖尿病足的发生，并对糖尿病足患者及家属进行心理、技术到家庭、社会全方位的护理，对患者控制血糖，预防感染，提高生活质量有着重要意义。

参考文献
[1]李清华，李清江，蒋文等.糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理.中华护理杂志，2000，35（9）：533
[2]刘建琴，刘道平，陆秀华等.患者糖尿病知识掌握程度与疾病直接医疗费用关系的调查，中华护理杂志，2000，35（9）：525。