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第六节 分娩镇痛
分娩疼痛的来源：子宫收缩、宫颈扩张、盆地组织 受压、阴道扩张等。
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第六节 分娩镇痛
选择分娩镇痛的方法须具备以下条件： ①对产妇及胎儿不良影响小。 ②产妇清醒，分娩过程中能有效配合。 ③不影响子宫收缩频率及强度。 ④不影响产妇运动神经，第二产程能正确应用腹压。 ⑤药物作用可靠，起效快，方便给药。
复习
• 产程分期
第一产程
第二产程
第三产程
起止
从规律宫缩到宫 从宫口开全到胎儿 从胎儿娩出到胎盘
口开全
娩出
娩出
初产妇 经产妇
11-12 小时 6-8 小时
1-2 小时 几分钟到１小时
5-15分钟不超过30 分钟
• 第二产程：焦虑、疼痛、有受伤的危险 • 第三产程：胎盘剥离征象
产后2h的护理
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（七）腹壁
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二、产褥期妇女的心理调适
依赖期 产后1日～3日 通过别人来满足，关心孩子和自己
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依赖－独立期 产后3日～14日
Ø 产妇主动关心孩子，亲自喂奶 Ø 此期易出现产后压抑或患精神抑郁症。 Ø 及时解除压抑，提供喂养和护理知识，家人
照顾，多与他人交流等
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第二节 正常产褥期产妇的护理
【护理评估】
（一）健康史 了解产妇此次妊娠和分娩的具体情况，
了解产妇既往健康状况。
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（二）临床表现
1．生命体征 产后24h内，T：不超过38℃；P、 R ： 慢 ， 血 压 平 稳 。 3~4d 出 现 泌 乳 热 ， 37.8~39，持续4~16小时。
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一、非药物性分娩镇痛 ①精神预防性镇痛分娩。 ②呼吸法减痛分娩。 ③穴位针刺镇痛分娩。
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二、药物性镇痛分娩
（一）全身性药物镇痛分娩 1．吸入性药物 常用药物有氧化亚氮 2．镇静药物 常用地西泮（安定）、苯巴比妥等。 3．麻醉镇静药物 强镇痛药如哌替啶、吗啡、芬 太尼、曲马多等 。估计4小时内胎儿可娩出应避免 应用。
【护理目标】
1．产妇生命体征平稳，无产后出血和感染 发生。
2．能说出产褥期保健有关知识。 3．掌握正确的哺乳方法，母乳喂养成功，
子宫内膜再生 产后3 周胎盘附着处以外的 子宫内膜修复，完全 修复约需6周。
1.子宫复旧
子宫下段变化 子 宫下段收缩逐渐恢 复至非孕时的子宫 峡部。
子宫颈复原 产后1周子宫颈外 形恢复，子宫颈内口关闭。产
后4周恢复 。
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2.阴道及外阴
Ø 黏膜皱襞约在产后3周重现。 Ø 外阴轻度水肿产后2～3日可自行消退。 Ø 轻度会阴裂伤或会阴切口，缝合后3～
白色
大量血液、少 量胎膜、坏死 脱膜组织
少量血液、坏 死蜕膜、宫颈 粘液、细菌
坏死退化蜕膜、 表皮25
4．产后宫缩痛 产后1～2天，哺乳时可加剧。
5．乳房 哺乳延迟或没有及时排空乳房，乳 房胀痛。乳头皲裂。
6．其他 尿潴留、便秘、会阴肿痛、褥汗较 多等情况。
2．子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫 底在脐下一指。产后第1天平脐，以后下降 1～2cm/日，至产后10天降入骨盆腔，腹部 扪不到子宫底。
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3.恶露
持续时间
颜色 内容物
血性恶露
浆液性恶露 白色恶露
产后最初3d 持续3～4d
产后4~14d 持续10d
产后14d以后 持续3w
红色
淡红色
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（三）局部阻滞
利多卡因可用于第一产程活跃 期的宫颈局部封闭注射及第二产程 阴道神经阻滞麻醉。
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阴道分娩VS剖宫产
阴道分娩：最佳的分娩方式 剖宫产：可能引起并发症、加大再次妊娠的风险 等。
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妇产科护理学
第六章 正常产褥期产妇的护理
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学习目标：
• 高凝状态：产后早期仍存在，产后3～4周内降至正常。
• 血细胞：生理性贫血于产后2～6周纠正。WBC,2周正常。
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（四）消化系统：常感口渴，食欲不佳，1~2w 恢复；便秘
（五）泌尿系统：产后1w尿量增多。24h内尿 潴留
（六）内分泌系统：PRL（泌乳素）高，哺乳 期产妇月经复潮延迟，在产后4～6个月恢复 排卵。哺乳妇女往往在月经复潮前即有排卵， 有受孕的可能。
1．掌握产褥期产妇的护理。 2．熟悉产褥期产妇的生理变
化和心理调适。
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第一节 产褥期的临床表现
产褥期定义
产妇全身各器官（除乳 腺外）从胎盘娩出至恢复或 接近正常未孕状态的一段时 期，称为产褥期，一般需6周。
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一、产褥期产妇的生理变化
（一）生殖系统
子宫肌纤维缩复 产后10日子宫降至 骨盆腔内，产后6周 恢复至非孕大小。
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独立期 产后2周～1个月
Ø 形成新生活形式。 Ø 产妇及其丈夫压力：如事业与家庭的矛盾，
哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角 色的矛盾。 Ø 社会支持系统
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小结
一、产褥期产妇的生理变化 • 生殖系统 • 乳房 • 血液循环系统 • 泌尿系统 • 消化系统 二、心理变化
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（三）心理-社会状况
Ø丈夫和家庭对产妇的态度和关心程度 Ø身体恢复情况 Ø新生儿的性别、喂养、哭闹等
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【常见护理诊断/问题】
1．潜在并发症 产后出血、产褥感染。
2．知识缺乏 缺乏产褥期保健相关知识。
3．母乳喂养无效 缺乏正确的母乳喂养方法和知识。
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的天然食物。
产后14日以后分泌 的乳汁，蛋白质约 2%～3%，脂肪约4%， 糖类约8%～9%，无 机盐约0.4%～0.5%， 还有维生素等微量元 素。
产后7～14日， 蛋白渐减少，脂肪 和乳糖增多。
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（三）血液循环系统
• 血容量：产后72h内(胎盘、水肿)，产后2周～3周恢复至 未孕状态。
5日可愈合。 Ø 形成处女膜痕
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3.盆底组织 Ø 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性
降低常伴有肌纤维部分断裂。 Ø 若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨
出或子宫脱垂。
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（二）乳房
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（二）乳房
产后7日内，浑 浊淡黄色，含丰富 的β胡萝卜素、矿 物质及分泌型IgA 、 蛋白质，脂肪及糖 类较少，极易消化， 是新生儿早期理想