传统的抗凝药物主要包括普通肝素、维生素K 拮抗剂、低分子肝素、间接Xa因子抑制剂等， 但存在疗效不明确、注射给药不方便、副作用 大等诸多临床局限性。同时需要密切关注出血 倾向。
RAPT
评 分 即 血 栓 风 险 评 估
。
CT静脉造影适用于d-dimer高而超声未发现的进 一步检，手术就不能进行了吗？
对于术前确诊DVT骨科创伤患者，根据患者 是否需要“急诊或限期手术”决定下一步治 疗方案：对于需要急诊手术患者建议放入下 腔静脉滤器后手术。不管患者选择何种治疗 方案，无抗凝禁忌症的患者均需采取抗凝治 疗。
在骨科、尤其是创 伤骨科、尤其尤其 是老年创伤骨科， 则是发病率极高的 人群。 每年，美国大约有 900,000并发DVT或 PE，其中100,000 死于该疾病，死亡 率接近1/9。死亡 人数甚至超过了美 国乳腺癌+车祸+艾 滋病死亡的人数总 和。
1、突然气短；
2、当吸一口气或咳 嗽时，胸痛或不适 会恶化；
骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期 是术后24小时内，所以预防应尽早进行。目前 临床推荐采用Caprini风险评估模型，并根据评 估分数来指导个体化VTE预防。血栓预防主要 包括基本预防、物理预防和药物预防三种方式。 详细内容如下，具体应用方法可参考中国骨科 大手术静脉血栓栓塞症预防指南。
1、基本预防：
VTE！
一 什么是VTE ？ 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE)是指
血液在静脉血管内不正常凝结引起的血流动力学障碍。 VTE可以发生在任何部位，在骨科患者中常见于下肢 深部静脉及肺动脉，可引起深静脉血栓栓塞 (deepvenous thrombosis, DVT)及肺动脉栓塞 (pulmonary embolism, PE)。
3、感到头晕或昏厥； 4、脉搏加快； 5、咳血。
据估计，VTE患者中， 约2/3表现为DVT， 1/3可发展为PE。通常 DVT发病初期是无临 床症状的，有些也会 有肿胀、疼痛的症状。 但一旦发展为PE，死 亡率极高。其中70%的 VTE患者在死后才会被 确诊，被称为“沉寂 的杀手”。
那么什么样的患者需要预防VTE呢？
1、患者创伤组织损伤及炎 性反应造成凝血系统应激性改变；
2、肢体制动致血流瘀滞； 3、创伤致下肢血管损伤；
因此，骨科是VTE发生的重灾区，患者入 院后快速准确筛查VTE，并给予针对性的
预防和干预极为重要！
中华医学会骨科学分会创伤骨科学组在制定的 创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专 家共识中指出：“D-Dimer”结合“RAPT评分” 能快速完成“DVT的排除诊断”。
手术操作精细； 规范使用止血带； 术后抬高患肢； 对患者宣教：早期功能锻炼，下床活
动； 改变生活方式：戒烟酒等； 术中术后适度补液，避免脱水
2、物理预防：
足底静脉泵，间歇充气加压装置及梯度压力 弹力袜；
推荐与药物预防联合应用； 只有在药物预防禁忌时单独应用； 应用前应排除禁忌。
3、药物预防：三级预防 术前、术中、术后