国外曾报道，在普通人群年轻女性中Ｍｇ阳性率为
０．８％。２．３％【¨】，在性病或妇科门诊的宫颈炎患者中
Ｍｇ的检出率为７％ｔ６１，而在女性性工作者中Ｍｇ的
检出率高达２６．３％［７］。但这些研究中有的未排除沙
眼衣原体或淋球菌感染的因素。Ｍａｎｈａｒｔ等【６】对美国 西雅图地区性病门诊女性就诊者的研究结果表明． 在除外淋球菌和沙眼衣原体感染因素后，Ｍｇ阳性
凭症状和体征判断淋球菌和沙眼衣原体的存在，采
用分子生物学方法，如核酸扩增法可显著提高淋球 菌和沙眼衣原体的检出率［引。Ｍａｒｒａｚｚｏ等［３】研究表 明．虽然在ＭＰＣ患者中沙眼衣原体的感染率为 １１％。５０％不等。但是实际上只有１０％～２０％的沙眼 衣原体感染与有明显临床症状的宫颈炎相关。研究 结果的不一致可能是采用宫颈炎定义、检测方法、 研究人群和实验室依据的不同所致，特别是目前临 床研究中，通常采用以宫颈分泌物白细胞数＞１０． ＞２０和＞３０／１ ０００倍视野３种指标作为判断标准。 这些都影响ＭＰＣ诊断的敏感性和特异性以及对研
Ｎｙｉｒｊｅｓｙｔ幢研究发现，ＭＰＣ患者宫颈中常检测出Ｕｕ，
与无宫颈炎者相比差异有显著性．这提示Ｕｕ可能 为ＭＰＣ的潜在致病因素。目前的研究更倾向于Ｕｕ 可能与ＭＰＣ引发的并发症或后遗症（Ｉｎ流产、死胎、 早产等妊娠不良结局）相关。Ｍｈ可能与ＢＶ相关，而 Ｍｇ及Ｍｈ感染可能导致输卵管性不孕。 三、ＢＶ相关病原体 ’约５０％的ＭＰＣ患者可同时患有ＢＶ．因此，ＢＶ 与子宫内膜炎、盆腔炎及不良妊娠的关系越来越受
ｃａｎ
ｓｐｒｅａｄ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｃｒｅａｓｉｎｇ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
ｔｈｅ ｏｒｇａｎｉｓｍ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ
ｔｏ
ＨＩＶ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ＨＩＶ ｉｎ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ． ｔｒａｃｈｏｍａｔｉｓ；Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ
・１８９・
预测值（ＰＰＶ）较高。因此，宫颈分泌物多形核白细胞 计数是诊断上生殖道感染的有效辅助工具。
昔洛韦３００ ｍｓ／ｄ，２次，共５ｄ；或服泛昔洛韦１２５—
２５０
ｍｇ／ｄ，３次，共５ｄ。如果是初发或原发性生殖器
ＭＰＣ与其他下生殖道病原菌协同感染。可增加
ＨＩＶ的传播。宫颈炎可以通过增加机体对ＨＩＶ的敏 感性和增加ＨＩＶ的排毒量，促进ＨＩＶ感染的传播［１９】。 有研究证实。宫颈ＨＩＶ ＤＮＡ拷贝数与镜下官颈炎 性改变显著相关。官颈炎时炎性细胞因子水平升 高。正常黏膜被破坏．宫颈分泌物中ＨＩＶ感染的细 胞数量增加，从而增加病毒的复制与排泄。 Ｍｃｃｌｅｌｌａｎｄ等［∞］研究发现．有效治疗沙眼衣原体和 淋球菌性宫颈炎，官颈白细胞计数正常。官颈ＨＩＶ．１
感染和诱发不良结局的研究进展。 ＭＰＣ与ＳＴＤ相关病原体 一、淋球菌和沙眼衣原体 大量研究表明，淋球菌和沙眼衣原体是引起 ＭＰＣ的主要病原体，但由这两种病原体感染引起的 ＭＰｃ不到５０％［１】。５０％一７０％由淋球菌和沙眼衣原
作者单位：２１００４２南京．中国医学科学院皮肤病研究所
支原体主要有３种，即生殖支原体（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ
及ＨＩＶ感染的传播。
［１］
ＲＮＡ拷贝数降低６倍以上。但在同一研究中．一组
非特异性宫颈炎的治疗显著减少ＨＩＶ．１感染的细 胞数量，但并不能反映出宫颈ＨＩＶ ＲＮＡ的减少。这 些研究表明。不同的宫颈炎病因对生殖道ＨＩＶ的表 达影响不一．尤其是非特异性宫颈炎需要进一步明 确病因。由于大多数宫颈炎表现为无症状．因此有 效进行宫颈炎筛查、治疗和实施预防策略能够显著 控制ＨＩＶ的传播。
体，其他相关的性传播疾病（ｓｅｘｕａｌｌｙ
ｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｄ
ｄｉｓｅａｓｅ。ＳＴＤ）病原体包括：生殖道支原体、细菌性阴 道病（ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｖａｇｉｎｏｓｉｓ，ＢＶ）相关病原体、单纯疱 疹病毒（ｈｅｒｐｅｓ
ｓｉｍｐｌｅｘ
ｖｉｒｕｓ，ＨＳＶ）、巨细胞病毒
（Ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ，ＣＭＶ）和腺病毒、阴道毛滴虫和白 色假丝酵母菌等。ＭＰＣ可引发一系列生殖系统并发
【关键词】黏液脓性；官颈炎；淋球菌；沙眼衣原体；生殖支原体；人免疫缺陷病毒
Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ Ｍｕｃｏｌｍｒｕｌｅｎｔ Ｃｅｒｖｉｄｔｉｓ
Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ
Ｑｌ
Ｍｕ一伊，ｍＮＧ
ｃｌｏｓｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ
Ｆａ－ｘｉｎｇ，ＪＩＡＮＧ ３ｕｏｋ Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ
ｗｉｔｈ ｓｅｘｕａｌｌｙ
ｃｅｒｖｉｃｉｔｉｓ（ＭＰＣ）ｉｓ
ａｒｅ
Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ ｇｏｎｏｒｒｈｏｅａｅ ａｎｄ ｃｈｌａｍｙｄｉａ ｔｒａｃｈｏｍａｔｉｓ ｇｅｎｉｔａｌｉｕｍ，ｒｅｌｅｖａｎｔ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ
ｖａ＃ｎｏｓｉｓ（ＢⅥ，ｈｅｒｐｅｓ ｓｉｍｐｌｅｘ
著相关（ＲＲ：２．１ｌ，９５％ＣＩ：１．１０—４．０４）。ＭＰＣ是亚临
床ＰＩＤ的重要标志，其与子宫内膜炎可能是某些女 性ＰＩＤ的唯一表现。许多输卵管性不孕、异位妊娠 或慢性盆腔疼痛的女性并无明显ＰＩＤ病史，亚ｌ临床 ＰＩＤ可能是一个重要因素。Ｐｅｉｐｅｒｔ等（１Ｂ】分析ＰＩＤ中
具有盆腔疼痛的女性患者后发现，显微镜高倍镜下
相关。Ｓｃｈｗｅｂｋｅ掣１４］研究发现，伴有ＢＶ的ＭＰＣ患
者使用甲硝唑凝胶后宫颈炎症状随之缓解。有研究 提示．治疗淋球菌和沙眼衣原体感染的宫颈炎有助 于降低ＢＶ的发生【１５】。近来研究表明，女性宫颈炎的 危险因素包括。ＢＶ和缺乏产Ｈ：Ｏ：的乳酸杆菌，乳酸 杆菌丧失加上ＢＶ会破坏保护宫颈的黏膜屏障ｃ１６】。由 此看来．对ＭＰＣ患者在治疗宫颈炎的同时应考虑 到ＢＶ的治疗。 四、ＨＳＶ，ＣＭＶ和腺病毒 ＨＳＶ一１型和．２型均与宫颈炎相关．生殖道部位 主要是ＨＳＶ．２型感染．可表现为典型的ＭＰＣ ｃ１７】。但 宫颈的ＨＳＶ感染通常表现为无症状排毒。一项较大 规模的横断面研究显示．７．６％的ＭＰＣ可能与ＣＭＶ 感染相关。用聚合酶链反应法检测可显著增加ＣＭＶ 的检出率。有学者认为，腺病毒与男性非淋菌性尿 道炎相关。亦可能是宫颈炎的潜在病因。 五、阴道毛滴虫及白色假丝酵母菌 虽然有研究显示阴道毛滴虫与宫颈炎相关，并 增加了ＨＩＶ的传播，但滴虫是否为宫颈炎的病因尚 有争议…。通常湿片镜检阴道毛滴虫敏感性仅为 ５０％～７０％，因此宫颈炎患者中经常检测不到滴虫。 新的美国食品与药品管理局（ＦＤＡ）批准的检测阴道 毛滴虫的方法有．免疫层析毛细管流量卡片技术及 Ａｆｆｉｍ—ＶＰ Ｕｌ。后者为核苷酸探针试验，有助于提 高宫颈滴虫的检出率。有关白色假丝酵母菌与宫颈 炎的相关性研究较少．但是有宫颈炎与外阴阴道假 丝酵母菌呈负相关的研究报道。 ＭＰＣ诱发的不良结局 ＭＰＣ可引起一系列并发症和后遗症，包括盆腔 炎特别是慢性盆腔炎、异位妊娠、不孕、慢性腹痛及 对新生儿的影响。Ｎｕｇｅｎｔ等通过队列研究发现，在 高危妊娠妇女中．宫颈炎与娩出低出生体质量儿显
究结果的综合评估。当然，亦可能与微生物感染的 数量少而未检测出或菌株变异，包括沙眼衣原体的
非融合变型（１．５％的分离株为此变型）有关。 二、生殖道支原体 除淋球菌和沙眼衣原体外，认为未能确定病因 的ＭＰＣ是非衣原体性非淋菌性宫颈炎或非特异性 宫颈炎。临床上最常见和可能对女性生殖道致病的
症，可促进人免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）的传播，亦可能是 宫颈癌的潜在病因。综述ＭＰＣ与ＳＴＤ相关病原体
疱疹感染，疗程可延长至７～１０ ｄ。治疗ＭＰＣ必要时 需同时考虑阴道毛滴虫及细菌性阴道病的治疗。 ＭＰＣ的无症状性和某些病原体的不确定性严
重影响了该病的诊断治疗。需要进一步研究明确
ＭＰＣ的相关病原茵。同时积极有效地治疗ＭＰＣ，可
预防病原体由下生殖道蔓延至上生殖道，阻止ＰＩＤ 等并发症及后遗症的发生。而且能进一步控制ＳＴＤ
提出黏液脓性宫颈炎（ｍｕｃｏｐｕｒｕｌｅｎｔ ｃｅｒｖｉｃｉｔｉｓ。ＭＰＣ） 的概念，指临床表现为肉眼可见的宫颈内管黄色黏 液性分泌物、或宫颈内管分泌物镜检多形核白细 胞≥１０个／１ ０００倍视野的宫颈内膜炎。目前临床上 已知引起ＭＰＣ的病原体主要有淋球菌和沙眼衣原 体感染引起的ＭＰＣ无明显临床表现。因此不能仅
ｇｅｎｉｔａｌｉｕｍ．Ｍｇ）、解脲支原体（Ｕｒｅａｐｌａｓｍａ ｕｒｅａｌｙｔｉｃｕｍ．
Ｕｕ）和人型支原体（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｈｏｍｉｎｉｓ，Ｍｈ），分别
万方数据
・１８８・
与ＭＰＣ、盆腔炎性疾病（ｐｅｌｖｉｃ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ，
女性与阴道菌群正常的女性相比，发生淋菌性及衣 原体性ＰＩＤ的危险比值为３．１比１．９ｌ，且与ＰＩＤ强
・１８７・
・综述・
黏液脓性宫颈炎的研究进展
其木格蒋法兴综述蒋娟审校 【摘要】黏液脓性宫颈炎与性传播疾病密切相关。淋球菌和沙眼衣原体是黏液脓性宫颈炎最常见
的病原体；生殖道支原体，主要是生殖支原体、细菌性阴道病相关病原体、单纯疱疹病毒、阴道毛滴虫等与 黏液脓性宫颈炎相关。黏液脓性宫颈炎可以导致盆腔炎、异位妊娠、不孕等并发症或后遗症，还可以增加 机体对人免疫缺陷病毒感染的敏感性，增加分泌物中人免疫缺陷病毒的排毒量。从而促进人免疫缺陷病 毒的传播。
ＰＩＤ）、ＢＶ、妊娠不良结局及不孕等密切相关，亦可能 是影响ＨＩＶ复制及获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ） 病程进展的因素之一。近年研究显示，Ｍｇ最有可能 是独立于沙眼衣原体之外的引起ＭＰＣ的病原菌。 Ｍｇ于２０世纪８０年代初首先从非淋菌性尿道 炎患者的尿道分泌物中分离出来，因与泌尿生殖道 感染相关得以广泛研究。有关Ｍｇ与ＭＰＣ的研究，
Ｃａｌｌ
ｗｅｌｌ阳ｔｒｉｃｈｏｍｏｎａｓ ｖａｇｉｎａｌｉｓ
ｃｏｒｒｅｈｔｅｄ ｗｉｔｈ ＭＰＣ．ＭＰＣ
ｉｎｄｕｃｅ
ｓｅｖｅｒａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｅｑｕｅｌｓ．ｓｕｃｈ髓ｐｅｌｖｉｃ
ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ
ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．Ｅｖｅｎ ＭＰＣ