沥青见证取样委托单
见证取样委托单编号 委托单位 工程名称 监理单位 样品名称 产地或生产厂家 品种 规格及型号 拟作用途（使用部 位及特殊要求） 山东通达路桥工程有限公司 兰州新区经十路（新城大道）道路工 程 甘肃铁科建设工程咨询有限公司 委托日期 送样日期 取样地点 进场数量（ t ） 取样方法 取样人及证书号 年 年 月 月 日 日
注
委托单位(盖章) 收样人： 收样日验项目
[]针入度, []针入度指数, []软化点, []10℃延度 []15℃延度, []蜡含量, []密度, []RTFOT后残留物, []标准黏度, []溶解度,
[]60℃动力黏度系数, []闪点, []阴阳离子,
联系电话
13919934543
送样人
张宁翔
备
说明 在有[]的位置(请在[]中选择打√), 另有要求请在备注栏添写.