病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒所引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。

目前按病原体已确定约有5种类型，即甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。

其中甲型与戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，并可发展为肝硬化和肝细胞癌，主要经血液、体液传播。

【病因及分类】病毒性肝炎的病原体是肝炎病毒，目前已经证实甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒是病毒性肝炎的致病因子。

1.甲型肝炎病毒（HAV) 属微小RNA病毒科中的嗜肝RAN病毒属。

感染后早期产生IgM 抗体，是近期感染的标志，一般持续8～12周。

对外界抵抗力较强，能耐受60℃30分钟，100℃1分钟才能全部灭活。

在-70～-20℃数年后仍有感染力。

紫外线照射1小时或3%福尔马林5分钟均可灭活。

2.乙型肝炎病毒（HBV) 属嗜肝DNA病毒科，正嗜肝DNA病毒属。

乙肝病毒的抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度消毒剂均能耐受。

在37℃可存活7天，在血清中30～32℃可保存6个月。

-20℃可保存15年。

煮沸10分钟、65℃10小时或高压蒸汽可灭活，0.5%过氧乙酸、2%戊二醛和含氯消毒剂敏感。

3.丙型肝炎病毒（HCV）为单股正链RNA病毒。

对有机溶剂敏感，10%氯仿可杀灭。

煮沸、紫外线等亦可使其灭活。

血清制品中的HCV可用干热80℃72小时或加变性剂使之灭活，和加热100℃5分钟可使其灭活。

4.丁型肝炎病毒（HDV) 是一种缺陷病毒，在血液中由HBsAg包被，其复制、表达抗原及引起肝损害须有HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅佐。

5.戊型肝炎病毒（HEV）属RNA病毒。

在碱性环境下，对高热、氯仿、氯化铯敏感。

【发病机制】HAV经口感染后可能先在肠道中增殖，然后经一段病毒血症位于肝脏。

两周后由胆汁排出体外。

HAV引起细胞损伤的机制尚未明确，可能与免疫反应有关。

HBV侵入人体后，迅速通过血液到达肝脏和其他器官，并在部分组织细胞内复制。

但乙型肝炎的组织损伤并非HBV复制的直接结果，而是机体的免疫反应所致。

丙型病毒肝炎的发生机制和HBV相似。

【流行过程】1.传染源甲型和戊型肝炎的传染源为急性期病人和隐性感染者。

甲型肝炎病人在起病前2周和起病1周从粪便中排出HAV的量最多，传染性最强。

乙型、丙型、丁型肝炎传染源除急慢性病人外，还有病毒携带者。

2.传播途径甲型和戊型病毒都以粪-□为主要传播途径。

日常生活接触是散发性发病的主要传播方式，水和食物的传播，特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎暴发流行的主要传播方式，饮用水污染是戊型肝炎暴发流行的主要传播方式。

乙型、丙型和丁型肝炎病毒主要通过血液、体液和母婴传播，如含有肝炎病毒的体液或血液可通过输血或血制品、注射、手术、针刺、血液透析和器官移植等方式传播。

也可通过生活密切接触、性接触等传播。

乙型肝炎病毒还可通过胎盘、分娩、哺乳、喂养等母婴传播方式引起感染。

3.易感人群人类对各种肝炎普遍易感。

甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多，但遇有暴发流行时各年龄组均可发病。

HBV感染多发生于婴幼儿及青少年，丙型肝炎多见于成年人。

戊型肝炎以青少年发病为多。

4.流行特征甲型肝炎的发病率有明显的秋、冬季高峰。

戊型肝炎多在雨季或洪水后流行。

乙、丙、丁型肝炎无明显季节性。

【身心反应】1.症状、体征潜伏期：甲型肝炎平均为2～6周；乙型肝炎为1～6个月；丙型肝炎为2周～6个月；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周。

按临床经过可分为以下4型：。

（1)急性肝炎突出症状为疲倦乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、皮肤瘙痒等。

部分病人可有畏寒发热及上呼吸道感染症状。

尿色呈浓茶样，巩膜及皮肤先后黄染，肝肿大，肝区有明显压痛、叩击痛。

若为急性无黄疸型肝炎，则临床症状较轻，仅表现为乏力、食欲减退、腹胀、肝区痛等，一般不易被发现，约占急性肝炎的90%以上。

（2)慢性肝炎是指急性肝炎病程超过半年以上，仍有食欲减退、乏力、腹胀、肝区痛及肝肿大等表现，称为慢性迁延性肝炎。

若症状明显，肝肿大，质地中度以上，伴有黄疸、蜘蛛痣、肝病面容等，常为慢性活动性肝炎。

（3)重症肝炎急性黄疸型肝炎，起病10日内迅速出现嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷等精神、神经症状，黄疸迅速加深，有明显出血倾向，以及肝功能严重损害、肝肾综合征、脑水肿等表现。

（4)淤胆型肝炎亦称毛细血管型肝炎，主要表现为长期肝内梗阻性黄疸，可出现皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大等。

2.并发症主要有肝硬化、肝细胞癌、脂肪肝等。

严重并发症主要有肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等。

3.心理-社会状况因本病病程较长，且有传染性，病人常会因担心传染家人而心情焦虑；又因食欲不佳，全身皮肤黄染，乏力及肝区疼痛等不适，害怕转为慢性肝病而精神紧张、抑郁；不同知识阶层的病人对患病有不同的判断偏差，影响对治疗的自信心，可产生依赖心理。

4.常用检查及结果（1)肝功能检查：①血清酶检测：血清丙氨酸转氨酶（ALT)升高。

急性肝炎在黄疸出现前3周即开始升高，直至黄疸退后2～4周才恢复正常，ALT比正常值升高2倍以上，结合临床有诊断价值。

慢性肝炎则持续升高或反复升高。

此外门冬氨酸转氨酶（AST)的意义与ALT相同。

②血清白蛋白检测：血清总蛋白（SP)减少，白蛋白降低，白/球（A/G)比值下降或倒置，反映肝功能显著下降，常有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断。

③血清和尿胆红素检测：黄疸时血清直接和间接胆红素均升高。

④凝血酶原时间检测：凝血酶原时间延长，与肝脏损害程度成正比。

（2)肝炎病毒标记物检测：①甲型肝炎：在起病12周内血清抗-HAV IgM均呈阳性。

②乙型肝炎：HBsAg阳性表示 HBV感染，抗-HBs为保护性抗体；HBeAg阳性是病毒复制活跃与传染性强的指标之一，抗-HBe是HBV感染时间久远、病毒复制减弱、传染性减低的标志；HBcAg阳性意义同HBeAg，抗-HBc IgM阳性表示HBV正在感染；HBV DNA阳性提示HBV有活动性复制、传染性较大。

③丙型肝炎：检测血清中抗-HCV和RNA。

④丁型肝炎：血清中除HBV感染的标记物外还能检出丁型肝炎抗原和抗-HDV。

⑤戊型肝炎：HEV感染者血清中抗-HEV 阳性。

【治疗要点】病毒性肝炎目前缺乏特效治疗，急性肝炎应卧床休息，补充维生素，同时辅以药物治疗；慢性肝炎可根据病情选用保肝药、降转氨酶药、抗病毒药、调节免疫药及中药治理；重症肝炎主要采用全身支持疗法和防治肝性脑病、控制感染及保护肾功能等对症疗法。

【常用护理诊断及合作性问题】1.有传染的危险与病毒性肝炎是传染病有关。

2.活动无耐力与肝炎病毒对肝脏的损害造成严重能量代谢障碍有关。

3.营养失调低于机体需要量与病人食欲差，厌油腻，恶心、呕吐等有关。

4.有皮肤完整性受损的危险与肝细胞损害影响胆盐排泄，胆盐沉积于皮肤致皮肤瘙痒有关。

5.知识缺乏缺乏病毒性肝炎的防治知识。

6.潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病等。

7.焦虑与担心预后或病情严重有关。

【护理要点及措施】1.隔离消毒甲、戊型肝炎病人应按肠道传染病隔离，隔离期为3～4周。

乙、丙型肝炎按病情决定隔离时间，一般于症状、体征好转后可以出院，再以家庭隔离方式至HBsAg 转阴和肝功能稳定正常。

对甲、戊型肝炎应加强水源和粪便的管理做好饮水消毒和食品卫生工作，对乙、丙、丁型肝炎重点在于防止通过血液和体液传播，凡已被病人血液或体液污染的物品，应进行高压蒸汽消毒或焚毁。

粪便及便器用3%漂白粉液浸泡消毒，病人的食具用0.5%～1%过氧乙酸溶液浸泡消毒30～60分钟。

2.充分休息急性期肝炎病人应卧床休息，以增加肝脏血流降低机体代谢，有利于疾病的恢复。

由护士协助照顾病人日常生活，随着病情好转、黄疸减轻、肝功能改善，可逐渐增加活动量，但以不疲劳为度。

临床治愈出院后，应继续休息1～3个月，半年内不参加重体力劳动。

3.合理膳食（1)急性肝炎病人宜用清淡、易消化、符合病人口味饮食，如米粥、菜汤、清肉汤、豆浆、蒸蛋羹、鲜果汁等，少量多餐，但需保证足够热量以能维持身体需要，如入量太少，可通过静脉输入10%葡萄糖和维生素C。

食欲好转后，给予营养丰富饮食，多食新鲜水果蔬菜，对体重增加过快的病人，应限制糖和脂肪的量，以防诱发脂肪肝或糖尿病。

（2)慢性肝炎病人，蛋白质每日控制在1.5～2.0g/kg，以优质蛋白为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼虾等，适当增加碳水化合物入量，以保证热量；肝硬化晚期病人则应限制蛋白质摄入，每日不超过0.5g/kg为宜。

有腹水者应给予低盐饮食。

多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。

（3)鼓励多饮水，成人2000ml/d左右，以促进代谢产物及毒素排泄。

腹水严重者摄入液量应限制在1000ml/d以内。

（4)不宜长期摄入高糖、高热量饮食，尤其对有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病和脂肪肝。

各型肝炎病人均应禁止饮酒。

4.做好皮肤护理保持皮肤清洁，减少胆盐对皮肤的刺激。

对瘙痒的病人，应穿棉质柔软内衣，并经常更换；保持床单清洁、干燥、床铺平软；每日用温水擦拭身体，不用有刺激性的肥皂或化妆品；及时修剪指甲，以防抓破皮肤。

昏迷或腹水病人，应经常更换体位，对骨突受压部位及水肿部位进行按摩，局部垫棉圈，防止压疮发生。

5.并发症的预防及护理（1)肝肾综合征：是重症肝炎病人死亡的重要原因对出现少尿或无尿的病人应该：①严格记录出入量，“量出而入”，控制水量。

②遵医嘱检测血尿素氮、肌酐及二氧化碳结合力、血钾、血钙等，为医生提供纠正酸中毒、高血钾、低血钙的治疗依据。

③控制蛋白质的摄入和禁止含钾饮食。

④禁用肾毒性的抗菌药物，如氨基糖甙类药物。

（2)肝性脑病：①密切观察病人的精神、神经症状，注意有无性格、行为的改变、扑翼样震颤等肝昏迷前兆症状。

②定期检查病人的定时、定向、计算能力，以便及时发现肝昏迷早期表现。

③有专人看护病人，防止意外发生。

④保持呼吸道通常，及时清除口、鼻分泌物。

⑤限制蛋白质摄入。

⑥配合医师尽快消除诱因，如控制胃肠道出血。

控制感染，停用利尿药，纠正水、电解质、酸碱失衡等。

6.心理支持（1)多与病人交流，鼓励他们说出所关心的事并提出问题，针对具体问题对病人进行有关指导。

（2)向病人解释隔离的意义和期限，改善病人的不良心理状态。

（3)做好咨询工作，回答病人及其家属提出的有关肝炎防治的一切问题。

（4)了解病人的喜好，适当安排病人听音乐、看书报、看电视、听广播等，调整因隔离带来的孤独、紧张等不良心理反应，使病人保持积极乐观的心态。

【健康教育】1.讲解病毒性肝炎的病因及疾病传播知识，以降低肝炎的发病率。

2.介绍不同种类肝炎的隔离方法，指导病人在家中实行分餐制，注意对食具、衣被、排泄物的消毒处理。

3.向病人讲解治疗肝炎的主要方法，使病人配合服从医护人员的指导，以便疾病早日康复。