穴位按压治疗厥脱45例廖晓华（自贡市中医院急诊科，四川自贡643200）【摘要】目的探讨穴位按压治疗厥脱的临床疗效。
方法对45例厥脱患者，采用穴位按压人中、合谷、内关等穴，同时配合其他急救措施。
结果治愈31例，占68.9%，好转11例，占24.4%，无效3例，占6.7%，总有效率93.3%。
结论穴位按压治疗厥脱患者，方法简单安全，疗效可靠，能起到急救作用，提高了抢救的成功率。
【关键词】厥证；穴位按压；治疗结果文章编号：1009-5519（2012）10-1507-02中图法分类号：R514.6文献标识码：B厥脱是以面色苍白、四肢厥冷、欲吐欲便、突然昏倒、不省人事、大汗淋漓、表情淡漠或烦躁不安、脉微欲绝、血压下降为主的病证[1]。
多因邪毒内陷或误食食物，或大汗、大吐、大泻、大失血，以及劳倦内伤，心气衰、心阳不振等原因引起。
西医中的休克、虚脱、晕厥、中暑、低血糖，可参考本病症进行治疗护理。
本院于2010年9月至2011年12月，采用穴位按压同时配合其他急救措施治疗厥脱患者45例，取得较为满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共45例，均为本院门诊患者，年龄14~81岁，其中男21例，女24例，其中气厥型19例，寒厥型10例，血厥型8例，热厥型5例，阴阳俱脱型3例。
45例患者就诊前均以突然昏倒、不省人事为主要表现。
1.2方法将患者置于头低足高位，注意保暖，保持呼吸道畅通，操作者用大拇指指尖按压人中穴，以每分钟掐压20~40次，每次连续0.5~1.0s为佳，给予节律性刺激，即用力0.5~1.0s后松力，然后再用力再松力，如此反复每分钟20~40次，同时配合按压合谷、足三里、内关等穴，直至患者恢复即可。
厥脱患者病情较严重，在采用穴位按压的同时积极进行其他急救措施，如保持气道通畅，给予氧气吸入，迅速建立有效的静脉通道，给予参麦针静脉滴注益气养阴，给予参附注射液、醒脑静针达到回阳救逆、醒脑开窍的作用。
1.3疗效标准治愈：神志清楚，血压正常，四肢温暖，尿量正常。
好转：神志清楚，血压欠稳定或需升压药维持，肢暖无汗；无效：神志、血压、肢厥无好转或病情加重。
2结果治愈31例，其中气厥型14例，寒厥型6例，热厥型4例，血厥型7例，占68.9%；好转11例，占24.4%；无效3例，占6.7%，总有效率93.3%。
3讨论厥脱的病因复杂，病情危重，其病机为“阴阳气不相顺接”。
《景药全书·厥逆》亦认为：“厥逆之证……即气血败乱之谓也[2]”。
“人中”穴又称“水沟”穴，位于面部鼻唇沟上1/3与下2/3交界处，是一个重要的急救穴位。
人中属督脉，位居任督交接处，督脉入脑，上颠，取之以接续阴阳经气，有开窍醒脑作用[3]。
有节律性连续刺激人中穴，能使动脉血压升高，在危急情况下，升高血压可以保证机体各个重要脏器的血氧供应，维持生命的活力。
适当有节律刺激人中穴，也有利于呼吸活动的运行。
然而，人中穴对呼吸的影响并非都是有利的，如连续刺激引起呼吸吸兴奋或抑制，均可以导致呼吸活动暂停。
因此，在实际应用中要注意避免刺激手法的应用。
合谷，足三里分属手足阳明经原、合穴，阳明系多气多血之经，取之可以推动气血循经上注清窍而醒脑。
内关属心包经，具有升压和改善心功能作用[4]。
厥脱是危急重病症，在积极救逆固脱时，必须加强原发病的治疗，必要时应用中西医结合治疗，同时加强对患者病情的观察如神志、意识、血压、尿量、肢体温度及汗出情况，以判断患者病情进展及治疗效果。
穴位刺激人中、合谷、内关等穴在救治厥脱患者过程中，方法简单安全，能改善机体心血管活动和呼吸活动，为抢救患者赢得时间，提高了抢救成功率，此方法值得推广。
现代医药卫生2012年5月30日第28卷第10期J Mod Med Health ，May 30，2012，Vol.28，No.10异位妊娠是妇科最常见的急腹症，近年来发病率呈逐年上升趋势，且年龄趋于年轻化。
因此，输卵管保守手术常用于有生育要求的输卵管妊娠患者，但有发生出血、持续性异位妊娠（persistentectopic pregnancy ，PEP ）的潜在危险。
笔者采用腹腔镜保守手术加用甲氨蝶呤（methotrexate ，MTX ）治疗输卵管妊娠69例，取得良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收集2008年5月至2011年5月在本院行腹腔镜保守手术治疗的69例输卵管妊娠患者的临床资料，所有患者均有生育要求，年龄18～36岁，平均（26±3.45）岁。
停经35~62d ，其中有剖宫产史5例，曾有异位妊娠史行一侧输卵管切除1例。
1.2入选标准（1）生命体征平稳，无活动性出血，血常规及肝肾功能正常，无凝血功能障碍；（2）输卵管妊娠包块小于5cm ，未破裂（不包括间质部妊娠）；（3）无严重的盆腔粘连；（4）有生育要求，强烈要求保留输卵管，了解保守性手术有发生PEP 的可能，排除卵巢妊娠、腹腔妊娠、肠管妊娠等。
1.3手术方法采用德国狼牌内窥镜及摄影成像系统、CO 2气腹机、冷光源、通液器、腹腔镜吸引器及相关手术器械。
采用全麻或者持续硬膜外麻醉。
常规腹腔镜操作，术中尽快吸尽积血，全面检查盆腔情况，分离粘连，明确异位妊娠的部位和类型，决定手术方式。
所有患者术毕均于输卵管妊娠部位下方系膜内注射MTX 50mg 加生理盐水10ml 。
（1）峡部及壶腹部妊娠造口术：于输卵管妊娠包块表面最膨胀且壁薄处，沿纵轴双极电凝做电凝2~3cm ，用剪刀线性剪开，然后小心钳出妊娠组织及血块，完整取出放于标本袋内，生理盐水反复冲洗管腔，在输卵管切缘有出血的部位以双极电凝止血，切口小的不缝合，切口大管腔暴露明显的用4-0可吸收线间断缝合。
（2）伞部妊娠予以伞端切开取胚术或挤压术：用剪刀自伞端线性剪开，暴露妊娠内容物，完整取出，冲洗管腔，电凝止血，切开的伞部电凝外缘浆膜使其外翻；也可用无损伤钳自输卵管近侧向伞部挤压，使妊娠囊从伞端完全排出。
1.4术后处理及随访术后第3、7天复查血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG ）及血常规，未转阴者继续追踪观察直至转阴，术后第1次月经干净3～7d 行子宫输卵管碘油造影检查。
2结果69例患者均成功完成腹腔镜保守性手术，无中转开腹。
69例手术患者中输卵管壶腹部妊娠43例，峡部妊娠23例，伞部妊娠3例。
术中同时分离盆腔粘连50例。
手术时间40～85min ，平均（55．62±18.62）min 。
术中失血量30~160ml ，平均（97.31±30．15）ml ，术后肛门恢复排气时间8～26h ，平均（17．25±7．21）h ，术后平均住院时间5d 。
所有患者均经病检证实为输卵管妊娠，术后3周内血β-HCG 均恢复至正常范围，未发生一例术后出血及PEP ，术后患者未发生白细胞减少等化疗不良反应。
术后56例来院行子宫输卵管碘油造影检查，其中41例双侧输卵管通畅，12例双侧输卵管通而不畅，2例患侧通而不畅，1例双侧均不通畅，输卵管通畅率73.21%。
3讨论由于阴道B 超诊断技术的提高、快速而敏感的血β-HCG 的检测以及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高，大多数异位妊娠能够在早期做出诊断，为异位妊娠早期的保守手术治疗提供了条件。
随着内镜操作技术的进步，腹腔镜手术正逐步替代传统的开腹手术。
腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、腹部无切口、术后粘连少等优势，已经成为输卵管妊娠患者的最佳治疗方式。
手术方式有输卵管根治术和保守性手术，有学者认为保守性手术优于根治性手术[1]。
对有生育要求的育龄期妇女，可以采用腹腔镜保守手术，保留输卵管不仅为患者的生育提供了希望，还有利于卵巢的血供。
本研究发现采用腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠，术后患者恢复快，住院时间短，而且术中同时分离粘连，术后输卵管通畅率高达73.21%，为今后生育创造有利条件，尤其适合于年轻未生育患者。
腹腔镜保守手术的术式可以采用输卵管造口术、缝合术、伞端妊娠组织挤出术、伞端切开取胚术等[2]。
国外Seifer 等[3]研究输卵管线性造口术后是否需要进一步缝合，发现缝合术除手术时间长于未缝合术患者，在输卵管通畅率、粘连率、输卵管瘘及再妊娠率方面均无显著性差异，因此认为输卵管切开后可以不缝合。
笔者采用输卵管造口术仅4例因切口过大而采用了缝合术。
术中输卵管切开时，切口以1～2cm 为宜，过小不宜清除管腔内容物；操腹腔镜保守手术加甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠69例临床分析何慧英，何立琼（洪雅县人民医院妇产科，四川洪雅620360）【摘要】目的探讨腹腔镜保守手术加用甲氨蝶呤（MTX ）治疗输卵管妊娠的临床效果。
方法回顾性分析2008年5月至2011年5月腹腔镜保守手术加用MTX 治疗输卵管妊娠69例患者的临床资料。
结果69例患者均成功行腹腔镜保守手术加用MTX 治疗，术后3周内血β-人绒毛膜促性腺激素均恢复正常范围，未发生一例术后出血及持续性异位妊娠，未发生白细胞减少等化疗不良反应，术后输卵管通畅率73.21%。
结论输卵管妊娠采用腹腔镜保守手术加用MTX 治疗安全、有效、创伤小、恢复快，保留输卵管完整性，可作为有生育要求的输卵管妊娠患者的首选手术方式。
【关键词】妊娠，输卵管；腹腔镜检查；甲氨蝶呤文章编号：1009-5519（2012）10-1508-02中图法分类号：R714.221文献标识码：B 参考文献[1]单南英，冯运华，郑平．中医护理常规技术操作规程[M]．北京：中国中医药出版社，2006：10.[2]张桂兰，何少平，庞永诚，等.厥脱的辨证施护[J].云南中医中药杂志，2011，32（5）：80-81.[3]朱现民.人中穴的急救应用探究[J].中国中医急症，2011，20（10）：1594-1596.[4]戴珍.内关穴临征应用探析[J].江西中医药，2003，34（4）：36-37.（收稿日期：2012-02-08）（本文编辑：周丽）·1508·。