80年代后期，彩色多普勒血
流成像技术出现，为了解恶 性肿瘤生长快速的特征——
血流，提供了条件
• 1987 Taylor HCC 周边高速动脉
• 1990 Tanaka HCC 提篮、内高速
• 国内学者
HCC 91%~95%可见
>40cm~65cm/sec,
RI>0.5,HTD1.0
能量多普勒
肿大；各类肾炎或肾病类型等等，以上弥漫
性病变声像图均无特征性表现，故难以提示
病理性或病原性诊断
第一类病变尤其典型时，超声显示的病变图像 清晰特征明确，因而能直接提示临床诊断如：肝囊 肿、肾囊肿或胆囊结石等等。在第二类病变，超声 在发现软组织肿瘤上是较灵敏的，并且各种良恶性
肿瘤有一定声像图特征，尤其局限到各脏器内常见
三维超声
• 最重要超声新技术之一：正向我 们逼近 • 真正的实时三维超声：超声医学
的一次重大变革
介入超声领域
• 穿刺活检
• 内窥镜、细径超声
• 超声介入治疗
超声引导穿刺活检技术
• 自动弹射活检技术
• 将在临床普遍应用
• 非手术获得病理诊断的常规方法
超声引导下粗细针穿刺活检
超声引导下介入性治疗
• 发展迅速
• 应用广泛
各种囊肿、脓肿的介入治疗
• 临床的常规治疗方法
• 在大多数患者已取代了
传统的手术治疗
恶性肿瘤的间质介入治疗
在临床受到广泛重视，公认 是继手术、化疗、放疗和免 疫治疗后的又一种重要方法
超声引导下介入治疗肝癌
• 理论上、技术上都更加成熟 • 微波、射频等局部热疗能造成
• 弥补CDFI不足
• 超声功能诊断更上一层楼
超声诊断领域
•谐波成像
•超声造影 •三维超声
谐波成像
• 改善二维超声的图象质量，未来超声仪 的基本工作方式 • 造影谐波成像：显著提高超声造影效果 • 组织谐波成像：改善基础二维超声质量
造影剂的临床应用
• 新一代静脉用造影剂，能穿过肺 毛细血管网，进入全身动脉系统 • 研究的热点，逐步从基础走向临床
超声医学历史、现状及进展
解放军总医院超声科
简 史
• 1942年德国医生Dussik：穿透式A型，颅脑 • 40年代末~50年代：A型超声（Amplitude modulation），振幅调制型 • 1954年瑞典Edler：M型超声（time-motion mode），超声心动图
• 1972年 B型超声（Brightness

在肝脏其典型声像图能将原发肝癌、肝转移癌、
肝血管瘤相鉴别；

在胆囊能将胆固醇性息肉腺瘤与胆囊癌相鉴别； 在胰腺能将胰腺癌与局限性胰腺炎症相鉴别； 在肾脏将肾癌、肾母细胞瘤和肾血管平滑肌脂肪
瘤相鉴别…
关注高度特异性的指标或线索！
三类弥漫性实质性病变
各类型的肝炎、肝硬化、弥漫性肝癌， 慢性胰腺炎与弥漫性胰腺癌，良性或恶性脾
18G针作为粗针，在活检中其并发症发 生率与21G细针相比无显著差异，且因 所取标本块较大、完整，不仅可减少穿 刺次数，并有利于病理科对标本的处理 和组织学分型，值得推广应用
C-ki-ras 第12密码子突变
胰腺癌 慢性胰腺炎 20例 5例 19例 + — 95% 0%
壶腹癌
胰岛细胞瘤
4例
3例
—
的肿瘤是具有一定的鉴别诊断价值。而对于弥漫性 病变超声显像除了显示整个脏器形态学的变化以及 其实质回声的异常改变，对于提示病理学或病原学 诊断则无特异性。
超声检查对于腹部疾病的临床诊断价值会有三 种情况即： 能够明确诊断、可能提示诊断和不可能诊断。 实际临床情况复杂得多，各类并非绝对。 随着仪器的发展，研究和认识的深入，超声诊 断的价值会不断提高。

含液性结构内的实性病变
– 胆囊结石、胆管结石，等等
含液性病变中还有各类感染性 “脓肿”， “包虫囊肿”、“血肿”
以及囊肿合并感染，合并出血等等 ，
谨慎提示诊断。
二类局限性实质性病变
局限性的软组织病变，可分为：恶性肿 瘤、良性肿瘤，增生性病变，代谢性病变以
及局灶性炎性病变。其中良恶性肿瘤既是临
床最常见又是最重要的诊断问题。
临床价值比较 ——1096例结果分析
资料与方法
1992年5月至1998年5月于我科接受超 声引导经皮穿刺活检的病例共1096 例，其中男661例，女435例，年龄 2~83岁，平均52.4岁，彩超仪， 2.5~4.0MHz变频探头
结
论
21G针790例，取材满意率95.3%
18G针306例，取材满意率97.1% 统计学无显著差异（ P >0.05 ）
组织回声强度
正常肝组织
脂肪变性 伴 高分化肝细胞癌 肝窦扩张
不典型腺瘤样增生
非液化性坏死
低分化肝细胞癌
回声m
超声检查临床诊断价值分为三类：


一类液性病变
二类局限性实质性病变 三类弥漫性实质性病变
一类液性病变

游离性积液
– 腹腔积液、肠间积液

含液性结构性病变 – 单纯性肝囊肿、肾囊肿、肝内胆管、肝外胆 管扩张，肾盂积水，输尿管积水，腹主动脉 瘤（灰阶加彩超），等等
肿瘤一次原位灭活
• 增强机体抗肿瘤免疫功能，其远期
疗效堪与根治性手术相媲美
—
0%
0%
引自：常欣、姜玉新、张缙熙等：1996年中华超声影象学杂志
在本世纪超声引导穿刺活
检的标本，在分子生物学 诊断领域发挥重要作用
内镜超声技术
• 高频探头微型化
• 术前确定肿瘤分期、分级
经直肠双平面探头
经阴道探头
经食道探头
腹腔镜探头
微小导管探头
结肠癌
微小导管探头
胃
癌
胃壁平滑肌瘤
modulation）灰度调制型，
灰阶显示（gray scale）
• 1984年 实时灰阶超声（real time）
• 80年代末~90年代 现代超声仪
高清晰度，高分辨率，实时灰
阶显示，彩色多普勒血流显像
结构+功能
实时高分辨力灰阶超声仪
• 计算机技术 • 数字化技术（数字声束形成器） • 探头超高密度振元 • 宽频、变频、宽频+变频探头 • 全程聚焦技术