患者37岁
导管内乳头状瘤
患者37岁
导管内乳头状瘤
叶状囊肉瘤
• 病理 ：临界性肿瘤，纤维、上皮成分组成， 境界清 • 楚但无真正包膜 • 临床 ： 30 岁以上好发，瘤体较大，生长迅 速 • 超声：（1）边界清晰较光滑，可呈大分叶 状改变 （2）内部回声欠均匀 • （3）结节后方回声增强 • 鉴别诊断：腺瘤、乳腺癌（髓样癌）
乳腺其它疾病
乳腺ห้องสมุดไป่ตู้肪坏死
少见，常外伤所致，或继发于感染、手术 临床：部位较浅，境界欠清，可逐渐略增大 病理：早期皮下脂肪坏死液化，后期纤维化 超声：早期：皮下脂肪层内不规则无回声区 后期：不规则低回声，后方声衰减明 显，病变内可伴钙化 鉴别诊断：乳腺癌
副乳
腋下最常见，单侧或双侧
超声表现： 皮下腺体样结构， 可发生与正常乳腺相同疾病
（3）部分有乳头溢液或溢血史 超声：可见多种表现 （1） 腺全弥漫性回声增强或减低，结构较紊乱 （2） 腺体内片状回声增强或减低区，边界不清 （3） 边界较清晰的低回声结节，形态不甚规则 （4） 有时可见局部导管轻度扩张 CDFI：多数无血流信号存在 鉴别诊断：乳腺恶性肿瘤
乳腺增生性疾病
患者33岁
正常超声图像
• 乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁组成。 不同生理状态下乳腺正常声像图表现有所不同，主要表现在皮下脂肪 厚度和腺体层回声的差异。 • 彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）：腺体内 血流信号通常稀少，可见稀疏点状或短条状血流信号。 • 正常腋窝淋巴结多不显示，偶可显示大小5mm左右的正常腋窝淋巴结。 声像图表现为椭圆形，淋巴结皮质表现为位于被膜下的弱回声，淋巴 结髓质表现为中心强回声，皮质弱回声和髓质强回声界面清楚。正常 淋巴结血流信号稀少。胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结通常不易显示。 度和腺体层回声的差异。
(三)特殊类型
粘液癌： 临床：老年女性好发，生长缓慢 超声：与髓样癌相似 鉴别诊断：纤维腺瘤
乳腺癌
(三)特殊类型
炎性乳癌： 临床：乳腺皮肤红、肿、热、痛，病变范围 广，发展迅速 超声：（1）皮肤及皮下组织增厚 （2）皮下淋巴管扩张 （3）腺体回声不均，有时可见低回声结 节 鉴别诊断：急性乳腺炎
乳腺实性结节良恶性鉴别 （一般原则）
乳腺超声检查及分级
邵阳县妇幼保健院
正常解剖
位置：半球形，上下位于2－6肋间， 左右位于腋前线-胸骨旁 构成： 腺体、脂肪、Cooper’s韧带、乳头、乳晕 腺体由约15－20个腺叶构成，每一腺叶又分成 许多小叶，小叶则由 许多腺泡组成。 每一腺叶各有一导管（2－3mm）开口于乳头，导管于乳头基底部壶腹 样膨大-输乳窦（5－6mm） 血液供应： 内侧乳内动脉，外侧腋动脉分支 淋巴回流： a.腋下LN→锁骨下LN→锁骨上LN b.胸骨旁LN（上3肋间）→锁骨上LN c.皮下交通支→对侧腋窝LN d.深部淋巴间→肝脏
患者19岁
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患者19岁
纤维腺瘤
乳腺癌
(一)分类
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小叶癌：原位癌、浸润癌（转移少） 导管癌：原位癌、浸润癌 较大导管（小叶外，转移晚）： 乳头状癌、粘液癌、腺癌 末梢导管（小叶内，恶性程度高）： 浸润性导管癌、髓样癌、炎性癌
乳腺癌
(二)典型表现
临床：>40Y，无痛质硬肿物，生长迅速 超声： （1）不均匀低回声结节 （2）边缘毛刺状，形态不规则（L/S<1） （3）可见微小钙化灶 （4）后方回声衰减 （5）CDFI：血供丰富，高速高阻
患者49岁（双侧腋窝附乳）
乳房再造
方法：1、由腹部或背部移植自身的肌肉和皮肤 2、假体：单囊－充满硅凝胶 双囊－内囊硅凝胶，外囊盐水 盐水囊－充满盐水 超声：假体－－圆形无回声，周边强回声包膜 位置－－胸大肌或乳腺组织深方 合并症：假体破裂－－假体变形 包膜周围纤维化－－包膜回声增强、增厚
患者女36岁 （ 隆乳术后）
患者34岁
乳腺纤维腺瘤
患者33岁
乳腺纤维腺瘤
患者26岁
乳腺纤维腺瘤
鉴别（乳腺腺病）
鉴别（乳腺腺病）
乳头状瘤
• 病理 ：导管内的新生物，多位于大导管、 输乳窦 • 临床：40－50Y，乳头溢血（单侧单支） • 超声：扩张的导管内见中低回声结节 （<1cm）， • 无或少许血流信号 • 鉴别诊断：导管内乳头状癌、乳腺囊肿
患者52岁（乳腺浸润性导管癌）
患者36岁（乳腺浸润性导管癌）
患者47岁 （乳腺导管内癌）
患者58岁（乳腺浸润性导管癌)
乳腺癌
(三)特殊类型
• 髓样癌 • 临床：50Y以下好发，生长迅速，瘤体较大 • 超声：界较光滑，内回声均匀减低，后回 声增强 • 鉴别诊断：叶状囊肉瘤、纤维腺瘤
乳腺癌
良性 形 态 边 缘 察） 包 膜 带 回 声 钙 化 后方回声 CDFI： 恶性 椭圆形多（L/AP>1） 光滑
不规则（L/AP<1） 毛剌状（可局部放大观 常见不规则较强回声
不均匀，常低回声 细点状 衰减 较丰富（高阻）
薄而光滑
均匀低回声 块状 正常或增强 不甚丰富（低阻）
良性（纤维瘤）恶性（乳腺癌）
检查技术
（1）病人准备：检查前一般无需特殊准备。如果怀疑乳腺增生症，最好在月经 干净1周后进行检查。检查前应避免乳腺导管造影和穿刺活检，以免造影剂和 出血的干扰而影响诊断。 （2）体位：通常采用仰卧位，受检者仰卧于检查床上，两臂外展，充分暴露乳 房和腋窝。检查乳房外侧区域时，特别是乳房肥大或松弛者，可辅以侧卧位。 （3）仪器：检查乳房、腋窝、锁骨上窝和胸壁时，选用高频线阵电子探头，探 头频率≥7.5MHz。 （4）检查方法：乳腺超声检查目前多采用直接法。检查时在乳房皮肤表面涂以 耦合剂，探头直接放在皮肤表面进行检查，用力宜轻。可从乳头向乳房边缘 按顺时针方向轮辐状滑动扫查，扫查断面应相互覆盖，不要有遗漏部位。发 现病灶时常需要多断面交叉重复扫查。 乳腺超声检查内容：乳腺导管系统形态结构，导管是否扩张；乳腺腺体内是 否有局限性病变，单发还是多发，特别当触诊或乳腺X线摄影发现有肿块或有 密集微小钙化时更应仔细检查是否存在局限性病变；肿块的灰阶超声表现： 如位置、大小、纵横比、内部回声、是否有微小钙化灶，边界是否清楚，形 态是否规则，后方回声是否增强或衰减等；肿块的血流情况：肿块内部及周 边是否有血流信号，血流是否粗大不均匀，必要时可测量动脉的流速和阻力 指数RI等；乳腺淋巴引流区是否有肿大淋巴结，腋窝是否有副乳或其它病变； 库柏韧带走行、结构是否有改变。
• • • •
（6）病变的定位：①时钟表盘式定位法； ②象限定位法； ③解剖层次定位。 （7）扫查时注意事项：① 扫查时各扫查断面相互覆盖，不要有遗漏区域。 ② 扫查速度不能太快。③ 探头轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、 位置等，特别在检查肿块内血流时，加压会使小血管难以显示。④ 检查乳腺 腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、Cooper’s韧带等有否异常。乳腺结 构的不均匀性和腺体内脂肪可能会干扰对占位病变的识别。⑤ 腺体内局灶性 脂肪可造成类似肿块的假像，应仔细加以甄别。腺体内局灶性脂肪与腺体周 围的脂肪回声一致，且加压探头时局部明显变形有助于鉴别。⑥ 由于恶性肿 瘤可能浸润胸壁，而胸壁占位性病变临床扪诊又容易误诊为乳腺肿瘤，因此 在乳腺超声检查时，乳腺后方的胸壁结构应该常规观察。⑦ 注意皮肤和皮下 脂肪层的占位病变与乳腺肿块的鉴别。⑧ 除采用多种扫查手法外，应强调问 诊和触诊，并结合其它影像资料，减少漏诊。
生理变化
• 女性一生中，乳腺形态结构有很大的变化，不同年龄段妇 女，甚至在同一年龄段的不同阶段其乳腺也有所不同。 • （1）. 青春期：在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增 生，导管扩张分支增加最后形成小叶。
• （2）. 性成熟期：乳腺随月经周期的发生而变化。 • （3）. 妊娠期：体内雌激素和孕激素的分泌量显著增加， 乳腺导管进一步增长，腺泡开始发育。妊娠后期，腺泡细 胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。 • （4）. 哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，开始分泌乳汁。 • （5）. 绝经后，雌激素影响减弱，腺体随之退化，乳腺 组织基本上恢复到青春期前的状态。
患者35岁 浆细胞性乳腺炎（导管扩张）
患者35岁 浆细胞性乳腺炎（导管扩张）
乳腺增生性疾病
• 非炎症、非肿瘤性疾病，内分泌紊乱所致 • 病理：腺体及间质不同程度增生及复旧不全 • 临床：（1）单发或多发结节，或境界不清的乳腺 • 增厚区
（2）有与月经周期相关的疼痛
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总结
超声在乳腺疾病诊断中的作用
(1)确定乳腺有无肿物及其所在层位、部位 (2)鉴别肿物的囊实性(准确性98-100%) (3)判断部分肿物的良恶性 (4)在恶性肿物的分期、术后随访方面有优越 性 (5)无放射性，利于对年轻、妊娠、哺乳女性 的检查， 对性质不明确病变可行超声引导下活检
18岁 青春期
70岁 绝经期
25岁 哺乳期
乳腺疾病的分类
• 发育异常
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副乳、男性乳腺发育等
炎性病变 急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等 增生性疾病 乳腺结构不良 肿瘤 良性：纤维腺瘤、乳头状瘤等 恶性：导管癌、小叶癌等 其它 外伤、假体植入等 急性乳腺炎临床表现：哺乳期常见，乳腺红肿、胀痛 超声表现： （1）病变边界欠清晰，形态不规则 （2）皮肤增厚，皮下脂肪回声增强 （3）腺体回声不均匀增强 （4）腺体内可形成不规则无回声区，壁厚 （5）CDFI：血流信号丰富，高速低阻
患者24岁
哺乳期急性乳腺炎
患者26岁
哺乳期化脓性乳腺炎
浆细胞性乳腺炎 （导管扩张症）
病理：输乳管内细胞碎屑及脂质分泌物集聚，导管扩张，管壁增厚、纤 维化， 管周出现以浆细胞为主的炎性反应 临床：中老年女性好发 早 期：无症状，偶有乳头溢液 急性期：红肿、疼痛、可及包块及肿大淋巴结 亚急期：症状减轻，肿块变小 慢性期：遗留边界不清、质硬肿块 二维超声： • 急性期：导管扩张，腔内可见低回声，腋下可见肿大淋巴结 • 慢性期：边界不清、形态不规则的低回声结节 • 彩色超声： • 可及不甚丰富的血流信号，低速低阻 • 鉴别诊断：急性乳腺炎，乳腺癌等