最基本的工作（含管理）其实是最重要的工作，但是，又是最难做好 的工作，因为它最容易被人们轻视。
（三） 循证医学（Evidence Based Medicine,EBM) 即：遵循证据的医学
1、循证医学应用示意图:
慎重、准确和明智 地应用当前所能获 得的最好研究依据 （最佳可得证据）
专业技术水平和成熟经验
完美、正确、有效治疗方案的产生示意图
2、 循证医学的作用： （1）促进物有所值医疗措施的利用，防止无效措施引 入医学实践； （2）淘汰现行使用的无效措施，限制使用昂贵低效措 施等； （3）不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高 医疗服务质量和效益； （4）使宝贵的医疗卫生资源发挥应有的作用。
发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生 服务所面临的困境，并不断提高医疗卫生服务质量和效率 的必要策略之一。
电子病历、超声、病理和全院级PACS系 统实施后，全院医护工作站使用电子病历完 成各种门诊住院医疗、护理文书及电子检查 申请的书写，并且通过电子病历系统将HIS、 LIS、PACS、PASS等系统整合在一起，实现 了信息的互联互通和数据共享。
PACS系 统设备分 布图
二、我院管理终极目标：服务质量和效益。
1、 是根据循证医学原则，由一组人员共同针对某一病 种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能 够被大部分患者所接受的按时间顺序图表式的或表格式的医 护计划。
2、实施临床路径的作用、目的和目标： （1）规范医务人员行为； （2）寻找高质量、高效率并符合成 本-效益的最佳治疗护理模式（适量DRGS-PPS） ； （3）合理使用医疗成本、掌控医疗 费用； （4）加快患者康复过程，缩短患者住院天数 。
及费用差距很大，指病情体质无明显差异的病例）; 3.制定临床路径; 4.测试成本及定价（参数越多越好，越细越准确）;
病种或单病种定价目前有两种方法：
0 1.临床路径：按现在的项目收费价格累计。
2.临床路径：全（12项）
（8项） （3项）
（二）保障措施：
1、完善系统的基础建设及规范的制度管理 2、符合市场经济的人事制度和分配制度，确保按劳
4、支付方式改革（DRGs、单病种）
5、CP（精细化管理）
治好病
心身感受好
能接受和 理解的价格 医院有较好的效益
（二）效益管理及提高措施（承认现状） 1、改善医院收入结构 2、加强成本管理 3、提高医疗质量及
确定质量责任人 4、增加疑难复杂
病人和手术病人 5、增加工作量 6、支付方式及CP
四、DRGs、CP、EBM的概念及其之间的关系
金砖
质量
效益
手段
目标
（唯一手段）
蛋糕
三、质量和效益管理及提高措施
（一）质量管理及提高措施
（立体质量概念）
立体质量
治好病、心身感受好、能接受和
理解的价格、医院有较好的效益
1、建立全员严格培训、训练制度
2、慎重任用科主任，决定医院
质量的关键人物是科主任
3、质量和效益之间是密切相关、
不可分离开的管理问题
（一）DRGs
DRGs-PPS的实质就是按诊断收费
医院收入与每个病例的诊断直接相关， 而与治疗这种疾病的实际成本（实际医疗服 务资源消耗）无关。
这是一种付费工具，目的在于有效规范 诊疗行为，提高质量，节约医疗卫生资源， 扭转以药养医的不良局面，控制不合理的医 疗费用。
（二） 临床路径(Clinical Pathways，CP)
分配、多劳多得、优劳优酬，向关键岗位倾斜，兼 顾公平。 3.制订相关文件及实施方案（人事制度和分配制度）; 4. 制定医院用药目录，我院确定为1140种； 5、开放采购各种耗材，严禁一个科室或一个医生只 采购自己选定的品牌，排斥其他品牌竞争的现象； 6、试行，全程跟踪监控每一病例的全面落实情况。
DRGs、CP、EBM的关系
DRGs
CP EBM
（政府） （医院） （专家）
综合ICU一区
五、我院实施临床路径管理和单病种付费背景
刘先生
吕先生
年龄 诊断
31 急性化脓性阑尾炎
31 急性化脓性阑尾炎
治疗费用
2923 元
4770元
西药费
935元
1954元
住院天数
4天
6天
治疗费 住院费 化验费 检查费
309元 60元
63 170元
824元 140元 105元 170元
维持现状的情况和结果
六、我院实施临床路径管理和单病种付费案例
（一）学习DRGs、CP及EBM的基本理论和使用方法 1. 健全组织和教育；崇高的职业道德教育和遵守规
章制度的思想教育；宣传动员（组织及宣传）; 2. 病例调研工作（统计发现，病例之间的质量方案
1999年5月27日，我院成功完成了山东省首例同 种异体原位心脏移植手术,填补了山东省在心脏移植 领域的空白，患者术后结婚育子，成功存活7年余。
我院于2002年12月13日完成了鲁西南首例同种异体经典 原位肝脏移植手术，患者已于2003年4月康复出院，身体状 况良好，现仍在正常工作。
2002年12月13日鲁西南地区 首例肝脏移植患者儿科王教授
2009年王教授查房的工作照
办院理念及坚持的原则
坚持人事制度和分配制度改革，按劳分配，只动增量，不动 存量。 实行年薪制、绩效制、老工资制等，(人事代理制度从 2000年开始实行，2001年开始实行评聘分开。 )
岗位实行双向选择及待岗、停岗制，限期调出等制度。 不下达任何工作指标。 药品收入不计入科室收入。
单病种付费与临床路径管理
济宁医学院附属医院
2010年10月16日
一、医院情况简介
济宁医学院附属医院位于济宁市中心，始建于1951年， 1987年改为现称，医院目前开放床位1816张，一级监护病床 147张，年出院病人6.9万余人次，年病房手术2.9万人次。医 院自2004年到2010年6月底，共收治单病种限价病人35015例。 2010年1月8日卫生部召开临床路径试点工作会以来，收治临 床路径病人约4000例，实施整体护理病例18283例。今年我们 已扩大到15个病区开展整体护理。
信息化建设工作
1992年，研制开发第一代网络版医院管理信 息系统通过山东省科委的鉴定。
根据医院的发展经历了三次升级改造，从单 一的HIS系统进入到以临床信息为主的CIS系统阶 段。目前全院共有子 系统近60多个， 应用几乎覆盖了 门诊、住院、医 疗、医技、护理、 行政等全院管理 的各个方面。
电子病历入院记录书写页面