2016心肺复苏解读
急诊科
赵迪
2016.10.01
内容概要
• 1.基本概念 • 2.适用范围、重要性、目的 • 3.操作流程 • 4.新版（2015年）与旧版（2010年） • 对比解读
心肺复苏主要是指对猝死抢救而言，猝 死由于发病急，往往出人意料之外，突然 呼吸、心跳停止，处于临终状态，如不能 及时得到有效的复苏措施，则必然导致死 亡。 • 因猝死大部分发生在院外，常常等医护 人员赶到现场时已失去了抢救的良好时机， 减少了复苏的机会，这是非常遗憾的，所 以对复苏知识的普及是非常重要的。 • 每一位医护人员应必须掌握心肺复苏技 能
6.胸廓回弹
胸廓回弹* 2015（更新）：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次 按压后使胸廓充分回弹。 2010（旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下 次按压前完全充盈。 理由：胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或 中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺 血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分 会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流， 影响复苏存活率。
脉搏、瞳孔无回缩
抢救药物
肾上腺素 加压素 胺碘酮 利多卡因 多巴胺
碳酸氢钠
腺苷 钙剂
给药途径
静脉给药——首选
气管给药——其次 心内给药——不主张 骨髓内给药——≦6岁
早期脑复苏的主要指标
维持血压
亚低温 保持正常通气 脱水治疗
按压与人工呼吸比率=30:2
2.胸外按压的强调事项


2015（更新）：医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无 论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能 导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。 2010（旧）：急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停患者实施胸外按压和 人工呼吸。 理由：建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺复苏，因为这种方式相对 易于调度员通过电话进行指导。医护人员理应接受过心肺复苏培训，才能够有效 实施按压和通气。但是，医务人员的首要任务，尤其是在单独行动时，仍应是启 动应急反应系统并给予胸外按压。心肺复苏的顺序可以在某些情况下改变，比如 在医护人员可以快速取得并使用AED时。
按压重要于人工呼吸（ABC
保证足够的按压频率与深度 尽可能减少按压中断
CAB）
避免用力吹气
如果旁观者无法或不愿提供人工呼吸，则
鼓励单纯心脏按压
美国达拉斯共识
2010年1月31日——2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美
国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010 心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救（ECC）国际科学共识推 介会既要 2010年10月18日-美国心脏协会公布最近心肺复苏(CPR)指南
山区
急救培训普及率
德国 80%
法国 40% 美国 1/3 中国 <1%（合格救护人员1000万名）
识别并 启动EMS
尽早 CPR， 着重按 压
除颤
高级生 命支持
综合心脏 骤停后治疗
2010年美国心脏协会心肺复苏指南
简化流程
易于培训
鼓励旁观者CPR
成 人 基 础 生 命 支 持 简 化 流பைடு நூலகம்程
呼吸 停止
大部 分脑 细胞 死亡
“脑死亡”
10-15秒
60秒
6分钟
8分钟
心肺复苏开始时间与成功率关系
1分钟内——＞90%
4分钟内——60%
白 金 十 分 钟
6分钟内——40%
8分钟——20%
10分钟——0
每 延 误 1 分 钟 成 功 率 下 降 10 %
北京——16.5分 美国西雅图——4.7分 交通堵塞
先给予电击还是先进行心肺复苏
理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时
长（通常为1½ 分钟到3分钟）的胸部按压，和AED就 绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差 别。在安放AED电极片的同时应实施心肺复苏，直到 AED可以分析患者心律。
4.胸外按压速率


胸外按压速率：100 至 120 次/ 分钟* 2015（更新）：对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100至120次的速率进 行胸外按压较为合理。 2010（旧）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次的按压速率进行胸外 按压较为合理。理由：建议最低的按压频率仍是100次/分钟。设定120次每分钟的 速率上限，是因为有一项大型的注册系列研究表明，当按压速率超过120次每分 钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。例如，当按压速率在100到119次 每分钟时，按压深度不足的情况约占35%，而当按压速率提高到120到139次每分 钟时，按压深度不足的情况占到50%，当按压速率超过140次每分钟时，按压深 度不足的比例达到70%。

7.尽可能减少胸外按压的中断次数



2015（重申2010版的建议）：施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间， 尽可能增加每分钟胸外按压的次数。 2015（更新）：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺 复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。 理由：胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气等）而有意造成，也可 能是无意造成（如施救者受到打扰）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺 复苏所用总时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停来增加胸外 按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定。设定胸外按压比例，旨在限制按 压中断，在心肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流。


平静吸气，口包口密闭缓慢吹气（减少过度通气，胃膨胀）
吹气时间： 1秒


频率：1次/5-6秒
见胸廓抬起

口腔外伤 牙关紧闭

双 人 心 肺 复 苏
那个部位放置电极或除颤板是最有效的
右侧锁骨中线锁骨下
左侧腋中线第5肋间
评价CPR有效复苏指标
意识恢复
有自主呼吸 触及大动脉 瞳孔缩小 面色红润，皮温变暖
何时停止CPR（院前）
恢复有效自主循环及通气
病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无效（心电图、致死性伤寒、疾病终末期、死亡已
久） 原则上院前不停止CPR
心肺复苏终止指标
病人已恢复自主呼吸和心跳
确定病人已经死亡 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无
困惑
心肺复苏概念
针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施。即以人工呼吸代替
患者的自主呼吸，以心脏挤压形成暂时人工循环并诱发心脏的自
主搏动。
死亡概念
人的呼吸和心跳停止，就是我们平常所说的死亡。
脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆
死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。
死亡过程的分期
• 濒死期（临终状态） • 临床死亡期
• 生物学死亡期
濒死期
• 是死亡过程的开始状态。此期机体各系统的功能发生严重障碍， 中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，表现为意 识模糊或丧失，各种反应减弱或迟钝，肌张力减退或消失、心跳 减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。
临床死亡期
5.胸部按压深度*
胸部按压深度* 2015（更新）：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少2英寸（5厘 米）的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大 （大于2.4英寸[6厘米]）。


2010（旧）：成人胸骨应至少按下2英寸（5厘米）。理由： 相比于较浅的按压， 大约5厘米的按压深度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证 据较少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深（大于2.4英寸[6厘米]） 会造成损伤（不危及生命）。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很 难确认按压深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而不是过深。
一般认为临床死亡期为5分钟。在这一时限内， 机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化， 如果及时抢救，部分病人尚可得救。
生物死亡期
超过临床死亡期后，脑细胞将发生坏死，脑功能永远不能恢 复，即进入生物死亡期，即脑死亡。 尸冷 尸斑 尸僵 尸体腐败
时间就是生命
在临床死亡期，我们采用心肺复苏来挽救生命，既是可能的， 也是必须的；进入生物死亡期，挽救生命的成功率越来越小； 超过10分钟，成功率为零。
3.先给予电击还是先进行心肺复苏
2015（更新）：当可以立即取得AED时，对于有目击的
成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的 情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他 人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患 者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。
先给予电击还是先进行心肺复苏
按压部位 按压姿势 按压深度 按压频率
头胸 连骨 线下 中段 点 。＊ 男 性 为 两 侧 乳 1/2

按 压 部 位
叉 手 泵 按 翘 掌 ） 压 起 根 后 迅 部 速 始 放 终 松 紧 让 贴 胸 胸 壁 骨 ＊ 回 手 弹 （ 指 胸 交





用 上 半 身 重 量 垂 直 往 下 压 （ 杠 杆 ）
心肺复苏适用范围
适用于意外事故和突发急症所造成的呼吸、心跳停止。
心肺复苏的重要性
所有的意外事故和一些突发急症一般都发生在医院以外的地方。也就 是说可能发生在我们的工作现场，尤其是我们复杂的港口作业环境， 最易引发各种意外事故；当然，也可能发生在家庭、公共场所或是旅 途之中，但很少发生在医院。