3.下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于固定 和放松腹部。两腿之间放一软枕,保护膝部骨隆突处。
4.约束带固定髋部。
5.调整高频电刀输出功率，并将负极板安全有效的 贴于肌肉丰富且无毛发的地方，调节吸引器负压及 无影灯光度。
6.手术过程中密切观察病情，积极配合手术医生及 麻醉师的工作，手术进行过程中注意调整胃管置入 深度。
巡回护士配合：
1.巡回护士认真核对病人后，迅速建立静脉通路， 协助麻醉师行气管插管全麻。 2.患者左侧卧90°，胸下放一厚度适宜的软枕,有利 于暴露手术野,左肩下垫一小枕,防止左手臂受压,有 利于血液循环,左手不可外展,小于90°为宜,防止臂 丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌腱的挤压及过度 牵拉而受损。
结肠或空肠。
多为中晚期病 例，虽可切除 肿瘤，但不易 彻底切净。
晚期肿瘤不能切除的病例， 为减轻病人的吞咽困难， 可采用食管腔内置管术、 胃造口术、食管胃转流或 食管结肠转流吻合术。
【手术配合】
用物准备： 腹包、两件衣、桌套、大开胸器械、大器械包
自动拉钩、大胸撑、深拉钩、三长、深部八件、超 声刀、吻合器、闭合器、荷包钳、荷包线、长刀头、 吸引器、28#胸导管、胸腔闭式引流装置、手术薄膜 巾、灯罩、关节镜套、普外套针、11#刀片、22#刀 片、0#、1#、4#、7#丝线、vcp358、关胸线、手套、 皮片、蓝带、纱垫纱条等。 麻醉方式：全麻 体位：左侧卧位后再平卧位。
2.转移途径:主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 （1）直接扩散：先向黏膜下层扩散，继而向下向上
扩散。 （2）淋巴转移：最先进入粘膜下淋巴管。 （3）血行转移：血运到远端。
【临床表现】
食管癌的 临床表现 有哪些？
1.早期：无吞咽困难，轻微咽下不适症状：
①吞咽轻度梗噎感；
②胸骨后疼痛、闷胀不适感；
食管分为：颈段、胸段（又分为上、中、下三段）。 食管由黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成。
【病因】
1.化学物质：亚硝胺。 2.生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其
前体形成。 3.缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等。 4.缺乏维生素：如维生素A、B2、C等。 5.烟、酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或
创伤等慢性刺激。 6.遗传易感因素等。
【病理和分型】
以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少； 大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管 下段。 1.分型：按病理形态，食管癌可分为髓质型、 蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）。
正常食道粘膜
髓质型 占70％ 管壁增厚 多累及全周 恶性程度高
蕈伞型 占10％ 蘑菇样突出腔内 溃疡型 占2.8％ 溃疡深入肌层
③食管内、咽部异物感。
症状时轻时重，首发信号，很容易被忽视。
2.进展期：典型的症状为进行性吞咽困难。
①先是难咽干硬食物，
②继而只能进半流质、流质，
③最后滴水难进。
病人逐渐消瘦及脱水。
3.晚期： ①持续性胸背疼痛：侵犯肋间神经及邻近组织。 ②声音嘶哑：多见于上、中段食管癌，侵及喉返神
经。 ③呛咳：侵入气管形成食管气管瘘，并发肺炎，肺
洗手护士配合：
（1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同巡 回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针等物品， 与手术医生铺巾。
（2）递有齿镊和22号刀于右胸第六肋间隙后侧做一 弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间 肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号丝线结扎。
（3）肋骨咬骨剪、胸撑打开胸腔，湿手探查胸腔、 食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两 侧，递撑开器撑开肋缘。
（7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。递长弯钳
夹住食管，11号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端， 取下的肿瘤组织放入标本袋内。
（8方1cm处切断食管远端。
用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。递3把组织
钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包 线打结，把胃提到胸腔，递6×14圆针，4号线在胃 底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器 从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连 接吻合。递6×14圆针，1号线间断缝合胃底切口。
（9）6×14圆针，1号线间断缝合包埋胃、食 管吻合口。6×14圆针，7号线缝合膈肌。 6×14圆针、4号线间断缝合包埋胃于食管床 上。
脓肿。 ④贫血、脱水、消瘦、恶病质。 ⑤转移至其他器官：（肝、脑、骨等）引致相应的
症状。 晚期病人常见的体征为锁骨上淋巴结转移，左
侧多于右侧。
【辅助检查】
1.影像学检查
示隆起形肿块，有溃疡、出血。
（1）食管吞钡X线双重对比造影检查；
（2）CT、超声内镜检查（EUS）等。
2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达90%-95%。
（4）递长镊、细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。
（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4 号线结扎，递直角钳、红色尿管牵引食管，食管游 离完毕，递2把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌， 9*24圆针，7号丝线缝吊膈肌。
（6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左 动脉及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4 号丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔， 用两把长弯血管钳钳住食管和胃贲门，11号刀切断， 胃残端用碘伏消毒，食管近端用9×24圆针，双7号 线缝闭。
食管癌的手术护理配合
陈丽璇
【概述】
食管癌是一种常见的消化道癌肿。 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 我国是世界上食道癌高发地区之一。 我国发病率以河南省林县发病率最高。
【解剖】
成人食管长约25-28cm，门齿距 食管起点约15cm。食管上连咽 部，前在环状软骨下缘水平， 后相当于第6颈椎平面，在气 管后面向下进入后纵隔，在相 当于第11胸椎水平穿过膈肌的 食管裂孔下连胃贲门部。
3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及取活 组织作病理组织学检查。
食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损， 粘膜皱襞中断。狭窄上方食管扩张。
【治疗要点】
以手术为主，辅以放射，化学药物等综合治疗。
手术治疗为首选方法 常用手术： 1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术
适于早期病例， 可彻底切除肿瘤， 常用的代食管器 官是胃，有时用