5—氨基酮戊酸光动力联合高频电离子治疗尖锐湿疣疗效分析
目的观察5-氨基酮戊酸光动力（5-ALA- PDT）联合高频电离子治疗尖锐湿疣疗效和安全性。
方法随机分为治疗组和对照组。
治疗组120例，先应用高频电离子治疗仪对病灶部位肉眼可见的显性皮损进行烧灼，1周后创面基本愈合后应用5-氨基酮戊酸光动力治疗；对照组140例，采用高频电离子治疗仪对病灶部位肉眼可见的显性皮损进行烧灼。
末次治疗后连续随访6个月。
结果观察结束时，两组有效率比较差异无显著性（P﹥0.05）；两组复发率比较有显著性差异（P ﹤0.05）。
结论5-氨基酮戊酸光动力（5-ALA- PDT）联合高频电离子治疗尖锐湿疣是一种安全、有效、复发率低的治疗手段，值得临床推广。
标签：光动力疗法；尖锐湿疣
[Abstract] Objective To observe the efficacy and Safety of the ALA-PDT combined with electro-ionization therapy in treatment of condyloma acuminatum. Methods The patients were randomly divided into two groups. 140 cases of treatment group were treated by ALA-PDT combined with electro-ionization therapy，120 cases of control group treated by electro-ionization therapy.All patients were followed up for 6 months. Results The effective rates of the treatment and the control groups were 90.00% and 88.33%，respectively.with no significant different（P﹥0.05）.The recurrence rate of control group was higher than that of treatment group（P＜0.05）. Conclusion ALA-PDT combined with electro-ionization therapy is effective，safe for condyloma acuminatum.
[Key words] photodynamic therapy；child；condyloma acuminatum
尖銳湿疣是由人乳头瘤病毒引起的一种常见的性传播疾病。
传统治疗尖锐湿疣方法如二氧化碳激光、高频电离子治疗、液氮冷冻、外科手术、外用药物等，复发率较高。
光动力疗法是一种较新的治疗方法，较传统治疗疣体清除率高、复发率低，但其价格昂贵、对较大疣体效果不理想，我科于2011年1月～2014年3月采用5-氨基酮戊酸光动力（5-ALA- PDT）联合高频电离子治疗尖锐湿疣140例，获满意疗效，现将结果报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料260例尖锐湿疣患者取自2011年1月～2014年3月来我院就诊的门诊病人，临床皮损典型，醋酸白试验阳性，HPV-PCR 阳性。
皮损位于大小阴唇、阴道口、尿道口、阴道、肛周。
其中男性150例，女性110例；年龄自1.5岁至65岁；病程自1周至6月。
入选标准：无其他疾患，并要求能遵医嘱用药，定期复诊。
排除标准：2周内未进行过系统及局部抗病毒治疗，无5- ALA- PDT 和高频电离子治疗禁忌证。
两组患者在性别、年龄、病程及皮损数量、分布部位等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法将260例患者随机分为治疗组和对照组，对照组120例，皮损处常规消毒，2%利多卡因局部麻醉后采用高频电离子治疗仪（南宁科伦新技术有限公司生产GX-III型多功能电离子手术治疗机）对病灶部位肉眼可见的显性皮损进行烧灼，术后创面外涂复方多粘菌素B软膏（浙江日升昌药业有限公司），治疗后7～10 天复诊，未愈者再次应用上述方法治疗。
治疗组140例，常规消毒后按对照组方法先应用高频电离子治疗仪对病灶部位肉眼可见的显性皮损进行烧灼，术后创面外涂复方多粘菌素B软膏（浙江日升昌药业有限公司）。
1周后创面基本愈合后将新鲜配制的20%5-氨基酮戊酸溶液（5- ALA，上海复旦张江生物医药股份有限公司）外涂于创面及周围1cm 以内的皮肤及黏膜，保鲜膜封包3 小时后擦除未吸收的光敏剂，应用氦氖激光治疗机（武汉亚格光电技术有限公司生产），波长63
2.8 nm，额定功率为300mW，照射能量100J/ cm2，治疗光斑2cm，每个光斑照射时间20分钟。
7～10天治疗1 次，有新发皮损者重复上述治疗，无新发皮损，采用ALA-PDT 巩固治疗1 次。
两组连续治疗3 次，观察疗效，未治愈者继续治疗。
末次治疗后连续随访6个月。
1.3 临床疗效疗效评估标准[1]以皮损直径总和的缩小为指标，痊愈：疣体完全消失；显效：皮损直径总和缩小60%～99%；进步：皮损直径总和缩小20%～59%；无效：皮损直径总和缩小<20%。
有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。
治疗后6 个月无复发；复发为治疗后无再接触史，治疗后6个月内在原治疗部位或其周围2cm 范围内出现新生疣体，醋酸白试验阳性或HPV-PCR 检测阳性。
对两组痊愈患者分别在治疗后1、2、3、6 个月进行随访，以观察复发情况。
1.4 统计处理采用×2检验，P﹤0.05为有统计学差异。
2. 结果
2.1疗效见下表
治疗组与对照组患儿疗效比较例
2.2 不良反应治疗组治疗后1～3天局部出现轻度水肿，可自行消退，12例出现红肿、糜烂，经抗炎治疗痊愈。
对照组治疗后局部红肿，可自行消退，11例出现感染，给予抗感染治疗后痊愈。
3 讨论
尖锐湿疣易复发是困扰医患的一个难题，分析复发原因[2]可能为物理治疗过浅，原发损害治疗不彻底；原发损害周围亚临床感染及HPV潜伏感染；患者免疫力低下等。
高频电离子是临床上常用的一种治疗尖锐湿疣的方法，能快速、有效地清除显性病灶，但其创伤性大、复发率高。
且其仅能去除肉眼可见的显性疣体，而对周围亚临床感染及HPV潜伏感染区域无治疗作用，这是临床上高复发率的原因之一。
5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-ALA-PDT）[4]是近年来治疗尖锐湿疣的新方法，5- ALA- PDT不仅对肉眼可见的显性疣体有治疗作用，还可通
过疣体周围被HPV感染的细胞对ALA 吸收后，经特定波长红光照射产生光动力效应，对疣体周围可能存在的亚临床感染有预防和治疗作用，但因为632.8nm 波长激光穿透能力低，限制了其治疗深度，因此，光动力疗法对于较大疣体的清除效果较差。
本研究采用5-氨基酮戊酸光动力（5-ALA- PDT）联合高频电离子治疗尖锐湿疣，综合两种治疗方法的优点，先应用高频电离子对显性皮损进行治疗，再应用5-氨基酮戊酸光动力疗法对周围亚临床感染及HPV潜伏感染区域治疗，观察结果提示其有效率与高频电离子相近，但复发率明显低于单用电离子治疗者，且不良反应发生率低。
因此，我们认为采用5-氨基酮戊酸光动力（5-ALA- PDT）联合高频电离子治疗是一种安全、有效、复发率低的治疗手段，值得临床推广。
参考文献：
[1]王宏伟，王秀丽，等.5-氨基酮戊酸光动力疗法与CO2激光治疗尖锐湿疣疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2006，35（10）：674-675.
[2]史天威，张江安，余红星，等.5%醋酸溶液配合电灼联合干扰素治疗尖锐湿疣的临床观察[J].中国医学文摘·皮肤科学，2014，31（1）：5-6.
[3]Smetana Z，Malik Z，Orenstein A，et al.Treatment of viral infections with 5- aminolevulinic acid and light[J]. Lasers SurgMed，1997，21（4）：351-358.。