青霉素过敏性休克的抢救
急诊科
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ห้องสมุดไป่ตู้ 学习目标
1. 掌握青霉素过敏性休克的临床表现 2. 掌握青霉素过敏性休克的急救与预防措施 3. 了解青霉素过敏性休克的发生机理
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病例
患者 女 37岁 ，因右踝部肿痛3天，局部见脓性分泌物来我院就诊 ，入院时T37度，BP110/70mmHg,P80次/分,R20次/分，查右踝部 见一3.5cmX3.5cm大小红肿区，表面见脓性分泌物，局部有压痛， 诊断为右足蜂窝炎，给予局部消毒治疗，并给予青霉素皮试（一） 后，给予5%GS250ml+PG640万静滴，液体滴入50ml后病人突感呼吸 困难，胸闷，心慌，四肢发冷，烦躁不安，神志模糊。查体:T37 度 P85 次 /min ，R30次 /min ， BP85/50mmHg神志欠清，呼之能 应，口唇发绀，四肢末梢凉。
五、如何治疗和护理
治疗原则
紧急处理
一旦发生过敏
反应，立即停 止致敏药物 输入、更换液
体，切忌拔除 静脉给药通路
。
急救用药
立即皮下注射 肾上腺素1mg ，肌注异丙嗪 25mg。应用激 素、抗组胺药 物、升压药、 呼吸兴奋剂等
。
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特殊处理
喉头水肿 严重者马上行气 管插管或气管切 开术。心跳呼吸 停止者马上行心 肺复苏术
平腺滑体肌分机收泌缩 增多、痉体孪
脑组织缺氧
循环衰竭症状
呼吸道阻塞症状
中枢神经系统症状
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一、什么是过敏性休克
原理 过敏原
机体
全抗原
Ig E
肥大细胞 嗜碱性粒细胞
血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加
皮肤、循环系统、呼吸道症状及过敏性休克
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反应迅速
强烈
• 青霉素过敏试验过程中
消退快 • 注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生 • 少数患者发生于连续用药过程中
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12、、停注药射平副卧肾0若应并．地或5：%呼立肌1塞氢立％～吸 即 内米 化即盐1受 进 注0松 可皮酸％抑 行 射5的下肾葡~制 口 尼松1注上萄0对 可2m射腺糖0g口 刹0静素液~的 米4脉050人或.005推0m~工洛m1g注m加呼贝11入吸林等， 453、、、抗 扩改过容善敏升呼药压吸若应或静（：:氧喉立配脉多建3气立.头 即 合滴松巴立同吸即水 准 施注弛胺静发时12入行..肿 备 行支收 兴、脉生 施胸气 气气缩 奋去通心 行外管 管管血 心甲道跳 人心插 切平管 肌肾）骤 工脏管 开滑上停呼按术肌腺，吸压；素；，等 6、心肺复苏 7、观察病情：意识、生命体征、尿量等 10
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是指机体对某些抗原初次应答后,再次 接受相同抗原刺激时,发生的一种以机体生理 功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应 答。
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溶解后重排、分解 青霉素
青霉噻唑酸、 青霉烯酸
IgE抗体 靶I细gE胞
吸
附 致机敏脱 颗状体粒态
靶组细织胞胺、白三蛋烯白、质缓激肽等 青霉噻唑酸、 青霉烯酸
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毛细血管扩张，通透性增加
1.明确试敏对象 2.试前询问三史，备好急
救药物，皮试液现配现用 3.试时做到“三准”：
试量准、方法准、判断准 4.试后密切观察，恰当处
理
• 首次注射后须观察30分钟
• 首次使用者
• 停• 药用3药天史 后再次使用
者• 过敏史
•
•
家族过敏史
使用过程中更换批
号者
• 凡主诉PG过敏者一律禁做过敏 试验
（可因抢救不及时而死于严重呼吸困难和循环衰竭）
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• 呼吸道阻塞症状： 胸闷、气促、哮喘及呼吸困难，伴濒死感 • 循环衰竭症状： 面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下
降 • 中枢神经系统症状：面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便
失禁 • 其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等
其中以呼吸道阻塞症状和皮肤过敏症状最早出现
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讨论
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